1. 使用鞋套對(duì)于預(yù)防醫(yī)院感染有作用嗎？

一次性鞋套在醫(yī)院內(nèi)尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、血液透析中心、消毒供應(yīng)中心、內(nèi)鏡室、手術(shù)室等一些重點(diǎn)部門(mén)廣泛使用，省去了脫鞋換鞋的麻煩，保持了環(huán)境區(qū)域的清潔，減少了保潔工作量。

賈建俠等對(duì)外科ICU的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，穿一次性鞋套對(duì)改善空氣和物體表面細(xì)菌的污染情況及預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生無(wú)實(shí)際意義，反而不同程度地增加細(xì)菌的污染和醫(yī)院感染發(fā)病率。這主要是因?yàn)槿藗兇┮淮涡孕缀?，鞋表面積增大，行走時(shí)帶起的塵埃數(shù)增加，同時(shí)穿一次性鞋套時(shí)還可能導(dǎo)致手部的污染。而國(guó)外學(xué)者Weightman等研究證明，為減少空氣污染，對(duì)進(jìn)出門(mén)診手術(shù)室人員沒(méi)有必要使用鞋套。

取消一次性鞋套，不僅可以減少手部污染的概率，還減少了使用科室對(duì)外來(lái)人員穿脫鞋套的管理工作，降低了成本支出。目前已經(jīng)有不少醫(yī)院取消了一次鞋套的使用，而是通過(guò)加強(qiáng)地面保潔頻次來(lái)保證醫(yī)院環(huán)境的清潔。

WS/T 509–2016《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》已經(jīng)明確：醫(yī)務(wù)人員和探視者進(jìn)入ICU可不更鞋，必要時(shí)可穿鞋套或更換專用鞋。

綜上所述，從預(yù)防醫(yī)院感染角度來(lái)講，不需要使用一次性鞋套；從環(huán)境保潔來(lái)講，可結(jié)合當(dāng)?shù)赝獠凯h(huán)境清潔度考慮是否使用鞋套。當(dāng)來(lái)訪者較多或鞋子較臟時(shí)，在進(jìn)入某些特定的、對(duì)環(huán)境要求較高的科室可考慮臨時(shí)性使用一次性鞋套或黏性地墊。

2. 一次性鞋套是否屬于醫(yī)療廢物？

一次性鞋套是供醫(yī)務(wù)人員、患者或其他人員進(jìn)入潔凈區(qū)使用，起到防塵作用，采用無(wú)紡布或用塑料薄膜制作。

在《醫(yī)療廢物分類目錄》里指出，一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品、一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物。對(duì)于這三類物品有著詳細(xì)的說(shuō)明：

① 一次性使用衛(wèi)生用品是指需要與人體直接或間接接觸的各種日常生活用品。

② 一次性使用醫(yī)療用品是指用于患者檢查、診斷、治療、護(hù)理時(shí)所用到的接觸完整黏膜、皮膚的各類一次性醫(yī)療、護(hù)理用品。

③ 一次性醫(yī)療器械指《醫(yī)療器械管理?xiàng)l例》及相關(guān)配套文件所規(guī)定的用于人體的一次性儀器、設(shè)備、器具、材料等物品。

在國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局關(guān)于《體外沖擊波心血管治療系統(tǒng)等產(chǎn)品分類界定的通知》（國(guó)食藥監(jiān)械〔2007〕71 號(hào)）中指出，一次性鞋套不作為醫(yī)療器械管理。

從以上定義來(lái)看，我們普遍使用的一次性鞋套既不直接或間接接觸人體，也不屬于醫(yī)療器械，因此不屬于醫(yī)療廢物。但需要注意的是，用于防止液體噴濺的“防護(hù)鞋套”作為Ⅱ類醫(yī)療器械管理，若為一次性使用，使用后應(yīng)按醫(yī)療廢物處理。

3. 血液透析室工作人員進(jìn)入透析區(qū)需要換鞋嗎？其他人員進(jìn)入血液透析室需要穿鞋套嗎？

血液透析室工作人員進(jìn)入血液透析區(qū)需要換腳背全防護(hù)鞋，其他人員進(jìn)入血液透析室不需要穿鞋套。

《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010年版）》要求：患者更換拖鞋后方能進(jìn)入接診區(qū)和透析治療室。工作人員更換工作服和工作鞋后方可進(jìn)入透析治療室和治療室。這里指出的換鞋，一方面是工作期間著工裝的需要，同時(shí)也是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)的需要，避免非工作鞋在工作期間受到血液、體液、分泌物等感染性物質(zhì)的污染。所以血液透析室的工作人員和血液透析患者進(jìn)入透析室必須換腳背全防護(hù)鞋，而不是單純的鞋套。

按照原衛(wèi)生部《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010年版）》和《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的要求，血液透析室與醫(yī)院的普通病房、母嬰同室、檢查室、治療室、換藥室、化驗(yàn)室、急診科等部門(mén)都屬于Ⅲ類環(huán)境，其管理要求也應(yīng)該是相同的。進(jìn)入到這些科室和部門(mén)，并不需要額外的更衣、換鞋等衛(wèi)生處置過(guò)程，同樣也不需要穿鞋套。有研究顯示，穿鞋套與不穿鞋套對(duì)醫(yī)療環(huán)境的空氣和物體表面的細(xì)菌污染情況的影響沒(méi)有顯著性差異，穿塑料鞋套并不能降低醫(yī)院感染的發(fā)生。取消一次性鞋套還可以降低科室的材料成本管理成本，減少醫(yī)務(wù)人員的工作量，降低穿脫鞋套過(guò)程中對(duì)手造成的污染，減少醫(yī)院垃圾的產(chǎn)生。血液透析室可以通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生和規(guī)范落實(shí)環(huán)境的清潔消毒等措施來(lái)降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。所以，醫(yī)院其他科室和職能部門(mén)的人員進(jìn)入血液透析時(shí)不需要穿鞋套。

—END—

來(lái)源：感染管理