5月9日,《肝癌轉(zhuǎn)化治療中國專家共識》(簡稱《共識》)發(fā)布會在上海舉行。該《共識》由中國抗癌協(xié)會肝癌專委會轉(zhuǎn)化治療協(xié)作組發(fā)起,肝癌領域的多學科專家共同起草。《共識》全面回顧了肝癌治療的現(xiàn)狀和問題,轉(zhuǎn)化治療的目標和現(xiàn)實意義,新興的治療方式給轉(zhuǎn)化治療帶來的新機遇。


  肝癌領域的多位權(quán)威專家出席發(fā)布會,介紹《共識》編寫有關(guān)情況,解讀共識對肝癌治療的意義和內(nèi)容,并答媒體記者問。出席發(fā)布儀式的有復旦大學附屬中山醫(yī)院樊嘉院士、解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū)秦叔逵教授、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院蔡建強教授、復旦大學附屬中山醫(yī)院周儉教授、中山大學腫瘤防治中心陳敏山教授、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院張必翔教授、復旦大學附屬中山醫(yī)院孫惠川教授。


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  中晚期肝癌手術(shù)治療迎來新機遇


  在發(fā)布會上,樊嘉院士指出,共識的發(fā)布對于提升肝癌治療水平,改善肝癌患者總體預后意義重大。目前,手術(shù)切除仍是實現(xiàn)肝癌根治和獲得長期生存的最重要手段。然而,我國70%~80%的肝癌病人在初診時已是中晚期,失去了手術(shù)機會,5年生存率不足20%,因此,為其爭取根治性手術(shù)機會對改善肝癌病人的整體預后意義重大。轉(zhuǎn)化切除通過非手術(shù)治療讓肝癌縮小、降期,將不可切除肝癌轉(zhuǎn)為可切除肝癌,這樣中晚期肝癌病人就可能獲得長的生存期。


  秦叔逵教授強調(diào),腫瘤的局部治療和系統(tǒng)治療相結(jié)合,多學科之間加強協(xié)作,推動轉(zhuǎn)化治療向高水平、規(guī)范化的方向發(fā)展,從而為腫瘤患者創(chuàng)造更多生存的機會和更大的生存獲益。同時,因為肝癌的異質(zhì)性很高,患者個體差異很大,因此中國的肝癌治療不能照搬國外的模式,必須加強基于中國患者的轉(zhuǎn)化治療研究。通過轉(zhuǎn)化治療,有助于我們實現(xiàn)《健康中國2030規(guī)劃綱要》中提出的至2030年肝癌患者五年生存率提升15%的宏偉目標。


  發(fā)布儀式后,各位專家對《共識》的意義和內(nèi)容進行了深度的解析和說明。


  靶向免疫革新肝癌治療理念,醫(yī)保助力消除臨床應用障礙


  據(jù)悉,《共識》的編寫凝聚了全國頂級專家的智慧和經(jīng)驗,歷經(jīng)多次討論和修改最終成文。在肝癌治療快速發(fā)展的今天,《共識》將為全國的肝癌治療醫(yī)生的臨床實際工作提供非常有價值的參考依據(jù)。


  據(jù)了解,轉(zhuǎn)化治療并非新命題,之所以重獲新生得益于近年肝癌非手術(shù)治療的快速發(fā)展。早在1980年代,湯釗猷院士和吳孟超院士等就提出了二步切除,也即術(shù)前轉(zhuǎn)化的概念。遺憾的是,非手術(shù)治療進展較慢,加上中國肝癌病人大多合并乙型肝炎病毒感染、肝硬化,肝癌細胞的高度異質(zhì)性,傳統(tǒng)靶向藥物本身有限的客觀緩解率(ORR),轉(zhuǎn)化治療一直未能取得突破性進展。近年來,靶向藥物的豐富、免疫治療的成功、介入和放射等局部治療的發(fā)展,聯(lián)合治療的協(xié)同增效帶來的ORR提升,系統(tǒng)與局部治療的多維度聯(lián)合、多模式序貫顯示出了可喜的成功率,使轉(zhuǎn)化治療迎來了曙光。


  研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過轉(zhuǎn)化切除的病人,其術(shù)后5年生存率可達50-60%,與早期肝癌切除后的生存相當。國家衛(wèi)生健康委員會《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2019版)》將轉(zhuǎn)化切除列為不可切除肝癌的治療方式之一。因此,推動轉(zhuǎn)化治療在臨床中的應用是大勢所趨。


  聚焦臨床一線,將共識轉(zhuǎn)化為實踐,實踐轉(zhuǎn)化為患者獲益


  與會專家指出,轉(zhuǎn)化治療有多重方法,包括系統(tǒng)(藥物)治療、局部治療(TACE、HAIC、放療)、針對肝臟的治療(PVE、ALPPS)以及護肝治療等,如何在轉(zhuǎn)化治療中對各種局部與系統(tǒng)治療手段進行科學地排兵布陣,從而最大化地發(fā)揮轉(zhuǎn)化治療的價值,為手術(shù)創(chuàng)造最佳條件,尚無公認的標準。因此,一線臨床醫(yī)生亟待一部權(quán)威的意見來指導實踐?!豆沧R》中對各種轉(zhuǎn)化治療方法的證據(jù)和獲益進行了分析,并給予了臨床實施的指導意見。


  同時,《共識》中指出,轉(zhuǎn)化治療成功的案例已不少見,小樣本的回顧性隊列研究也越來越多,但其中還有很多需要明確的問題,如轉(zhuǎn)化治療成功后的手術(shù)時機?轉(zhuǎn)化治療的療效能否被預測?轉(zhuǎn)化治療成功后術(shù)前評估和準備的方案?術(shù)后的治療措施?對于轉(zhuǎn)化未能成功的患者如何治療?轉(zhuǎn)化治療的進一步發(fā)展需要臨床醫(yī)生在真實世界臨床實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗和MDT的協(xié)作優(yōu)化。


  專家們也提出,接下來,會在全國進行《共識》的宣傳推廣工作,希望轉(zhuǎn)化治療技術(shù)能夠快速被廣大的肝癌臨床醫(yī)生所掌握和應用,帶給中晚期肝癌患者新的希望。同時,在宣傳過程中一起交流和探討轉(zhuǎn)化治療的經(jīng)驗,共同推動肝癌轉(zhuǎn)化治療走向成熟和規(guī)范。


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來源:中華醫(yī)學網(wǎng)