4月30日，太原市6家醫(yī)院被當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門發(fā)文調(diào)低級(jí)別等次。其中4所醫(yī)院因?yàn)樵u(píng)審結(jié)論已超過兩個(gè)評(píng)審周期且未完成等級(jí)醫(yī)院評(píng)審，1家醫(yī)院在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審整改期滿后未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出再次評(píng)審申請(qǐng)、1家醫(yī)院整改后再次評(píng)審仍然不合格。4所二級(jí)甲等醫(yī)院調(diào)整為二級(jí)乙等，2所二級(jí)乙等醫(yī)院調(diào)整為二級(jí)，也就是取消了等次。據(jù)悉，此次調(diào)低6所醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別等次的依據(jù)是原衛(wèi)生部《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定。
為什么要進(jìn)行醫(yī)院評(píng)審？
一直以來，我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)功能、設(shè)施、技術(shù)力量等劃分三級(jí)。
一級(jí)醫(yī)院是直接為社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健綜合服務(wù)的基層醫(yī)院，是初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)。其主要功能是直接對(duì)人群提供一級(jí)預(yù)防，在社區(qū)管理多發(fā)病、常見病和現(xiàn)癥病人，并對(duì)疑難重癥做好正確轉(zhuǎn)診，協(xié)助高層次醫(yī)院搞好中間或院后服務(wù)，合理分流病人。
二級(jí)醫(yī)院是跨幾個(gè)社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院，是地區(qū)性醫(yī)療預(yù)防的技術(shù)中心。其主要功能是參與指導(dǎo)對(duì)高危人群的監(jiān)測(cè)，接受一級(jí)轉(zhuǎn)診，對(duì)一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，并能進(jìn)行一定程度的教學(xué)和科研。
三級(jí)醫(yī)院是跨地區(qū)、省、市以及向全國范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)院，是具有全面醫(yī)療、教學(xué)、科研能力的醫(yī)療預(yù)防技術(shù)中心。其主要功能是提供?？疲òㄌ厥鈱？疲┑尼t(yī)療服務(wù)，解決危重疑難病癥，接受二級(jí)轉(zhuǎn)診，對(duì)下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)人才；完成培養(yǎng)各種高級(jí)醫(yī)療專業(yè)人才的教學(xué)和承擔(dān)省以上科研項(xiàng)目的任務(wù)；參與和指導(dǎo)一、二級(jí)預(yù)防工作。
一、二、三級(jí)醫(yī)院的劃定、布局與設(shè)置，要由區(qū)域（即市縣的行政區(qū)劃）衛(wèi)生主管部門根據(jù)人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求統(tǒng)一規(guī)劃而決定。
所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“級(jí)”是由醫(yī)院所處的“地理位置”而決定的，在一定程度上是衛(wèi)生主管部門“規(guī)劃”出來的。
而每一級(jí)醫(yī)院又按照規(guī)模、技術(shù)水平、設(shè)備配置、管理水平和醫(yī)療質(zhì)量分幾個(gè)“等”，最早啟動(dòng)的醫(yī)院等級(jí)分為三級(jí)十等（一、二、三每級(jí)醫(yī)院分甲、乙、丙三等，在三級(jí)醫(yī)院中增加最高等次“特等”）。2011年原衛(wèi)生部修訂出臺(tái)了《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)確定為三級(jí)五等，即三級(jí)甲等、三級(jí)乙等、二級(jí)甲等、二級(jí)乙等和一級(jí)醫(yī)院，凡是未經(jīng)評(píng)審或評(píng)審不合格的醫(yī)院一律不定等。
醫(yī)院評(píng)審30年曲折路
醫(yī)院評(píng)審，是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的專業(yè)權(quán)威組織對(duì)這個(gè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，以判斷評(píng)定這個(gè)機(jī)構(gòu)滿足質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)的符合程度。
醫(yī)院評(píng)審是確保以醫(yī)療質(zhì)量為重點(diǎn)的醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制，已被世界許多國家采用。美國是全球最早開展醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)的國家，最權(quán)威的就是1914年建立的美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（JointCommission，JC)，眾所周知的JCI就是該委員會(huì)制定的國際版評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的簡(jiǎn)稱。
我國醫(yī)院評(píng)審工作也已經(jīng)走過了30年的歷史。
1989年11月，衛(wèi)生部發(fā)布的《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院分級(jí)管理的通知》，標(biāo)志著我國醫(yī)院分級(jí)管理與評(píng)審工作正式啟動(dòng)。文件首次明確提出建立正式、統(tǒng)一的醫(yī)院分級(jí)管理制度，分級(jí)管理與評(píng)審相結(jié)合，縮短了中國與國際幾十年的差距。
1994年2月，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》發(fā)布，條例明確規(guī)定“國家實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度”，標(biāo)志著醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審作為國家管理醫(yī)院的一項(xiàng)制度納入法制軌道。
1998年8月，衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于醫(yī)院評(píng)審工作的通知》，暫停了第一周期醫(yī)院評(píng)審。
2005年4月，衛(wèi)生部推出《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》，全面啟動(dòng)第二輪評(píng)價(jià)。
2011年4月，衛(wèi)生部印發(fā)的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》，標(biāo)志著新一輪醫(yī)院等級(jí)評(píng)審開始。
2020年12月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕26號(hào)），同時(shí)廢除了《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》、《心血管病、傳染病等三級(jí)專科醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》。
盡管醫(yī)院評(píng)審歷經(jīng)波折，其中不乏存在一些被詬病的地方，如評(píng)審中存在的一些“勞民傷財(cái)”的突擊創(chuàng)建行為，但毫無疑問，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審也極大地促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平和管理能力的提升。所以對(duì)于醫(yī)院評(píng)審，正確的態(tài)度應(yīng)該是積極改進(jìn)、不斷完善并充分肯定其積極意義。
本次調(diào)低6所醫(yī)院的級(jí)別等次的依據(jù)是什么？
2011年9月衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》要求，各級(jí)各類醫(yī)院均應(yīng)當(dāng)遵照本辦法參加評(píng)審。各級(jí)各類醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部統(tǒng)一制訂。通過醫(yī)院評(píng)審，促進(jìn)構(gòu)建目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系，對(duì)醫(yī)院實(shí)行科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)管理。醫(yī)院評(píng)審周期為4年。醫(yī)院在等級(jí)證書有效期滿前3個(gè)月可以向有評(píng)審權(quán)的衛(wèi)生行政部門提出評(píng)審申請(qǐng)。醫(yī)院在規(guī)定期限內(nèi)沒有申請(qǐng)?jiān)u審的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)要求其在15個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦申請(qǐng)手續(xù)；在限期內(nèi)仍不申請(qǐng)補(bǔ)辦手續(xù)的，視為放棄評(píng)審申請(qǐng)。
評(píng)審小組應(yīng)當(dāng)在評(píng)審結(jié)束后5個(gè)工作日內(nèi)，完成評(píng)審報(bào)告，并經(jīng)評(píng)審小組長(zhǎng)簽字后提交給評(píng)審組織。評(píng)審工作報(bào)告經(jīng)評(píng)審組織審核同意后，報(bào)衛(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門在收到評(píng)審工作報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)在30個(gè)工作日內(nèi)作出評(píng)審結(jié)論。
各級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。甲等、乙等醫(yī)院，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門發(fā)給衛(wèi)生部統(tǒng)一格式的等級(jí)證書及標(biāo)識(shí)。等級(jí)證書的有效期與評(píng)審周期相同。等級(jí)證書有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用該等級(jí)證書。醫(yī)院的等級(jí)標(biāo)識(shí)必須與等級(jí)證書相符。
衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對(duì)評(píng)審結(jié)論為“不合格”的醫(yī)院下達(dá)整改通知書，給予3-6個(gè)月的整改期。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于整改期滿后5個(gè)工作日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)?jiān)俅卧u(píng)審，再次評(píng)審結(jié)論分為乙等或者不合格。醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出再次評(píng)審申請(qǐng)的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)直接判定再次評(píng)審結(jié)論為不合格。再次評(píng)審不合格的醫(yī)院，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)評(píng)審具體情況，適當(dāng)調(diào)低或撤銷醫(yī)院級(jí)別；有違法違規(guī)行為的，依法進(jìn)行相應(yīng)處理。
由此可見，本次太原市調(diào)低6所醫(yī)院的級(jí)別等次依據(jù)的就是《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》，對(duì)于4所二級(jí)甲等醫(yī)院調(diào)整為二級(jí)乙等，原來2所二級(jí)乙等醫(yī)院調(diào)整為二級(jí)，實(shí)際上也就是不合格二級(jí)醫(yī)院。
醫(yī)院等級(jí)既是實(shí)力的標(biāo)志，也有現(xiàn)實(shí)利益
按照《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》，醫(yī)院評(píng)審是“醫(yī)院按照本辦法要求，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，開展自我評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作，并接受衛(wèi)生行政部門對(duì)其規(guī)劃級(jí)別的功能達(dá)成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定醫(yī)院等級(jí)的過程。”
實(shí)際上醫(yī)院等級(jí)是醫(yī)院功能、規(guī)模、管理水平、質(zhì)量水平、技術(shù)水平和服務(wù)水平的綜合標(biāo)志，是醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力的“金字招牌”。
《醫(yī)院分級(jí)管理辦法》也明確指出，醫(yī)療收費(fèi)應(yīng)與醫(yī)院級(jí)別掛鉤。級(jí)別不同，門診掛號(hào)、住院床位收費(fèi)等都應(yīng)有所不同，以適當(dāng)拉開檔次。據(jù)悉，不同級(jí)別醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，上級(jí)醫(yī)院比下一級(jí)別醫(yī)院要高出約30%。
不但收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有差距，而且高等級(jí)醫(yī)院也能獲得國家財(cái)政更多的投入，這不僅意味著政策更優(yōu)，可以購置更加高端的設(shè)備、享有更多的科研項(xiàng)目資源，還意味著更大的平臺(tái)、聲譽(yù)，能吸引來更多的醫(yī)療人才和病源?；颊呔歪t(yī)都有趨高心理，有了高等級(jí)標(biāo)簽，自然會(huì)成為患者選擇的重要依據(jù)。醫(yī)院有了病源，進(jìn)一步的發(fā)展就有了基礎(chǔ)。因此，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審都被醫(yī)院視為“頭等大事”。
同時(shí)，如果醫(yī)院能夠利用好等級(jí)評(píng)審這把“利器”，將對(duì)凝聚人心、匯聚發(fā)展合力、促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)工作和提高技術(shù)水平起到巨大的促進(jìn)作用。
不過，從本次調(diào)低級(jí)別等次的6家醫(yī)院看，大多是夾縫中生存比較艱難的醫(yī)院，都是城市二級(jí)醫(yī)院，還有兩家醫(yī)院原本就是二級(jí)乙等醫(yī)院，從另一方面看這些醫(yī)院也確實(shí)沒有更多的精力去考慮未來發(fā)展問題。何況，隨著《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2020年版）》的發(fā)布，我們也應(yīng)該看到下一步醫(yī)院等級(jí)評(píng)審將更加注重日常工作的數(shù)據(jù)，靠評(píng)審前突擊過關(guān)不行了。
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