近日，據(jù)醫(yī)療器械經(jīng)銷(xiāo)商聯(lián)盟整理，2018年各省衛(wèi)健委公布了143家三甲醫(yī)院名單，涉及山東、河南、黑龍江、江蘇等13個(gè)省份。

從數(shù)量上看，山東45家，河南23家，江蘇18家位列前三甲；從醫(yī)院性質(zhì)上看，中醫(yī)院成為評(píng)定三甲醫(yī)院的主力部隊(duì)，專(zhuān)科醫(yī)院、中西醫(yī)/民族醫(yī)院緊隨其后。

值得注意的是，在不少省份，中醫(yī)院評(píng)定三甲的數(shù)量，甚至超過(guò)了一半。雖然，大部分中醫(yī)院是復(fù)審、延續(xù)三甲資質(zhì)，但仍有一部分是新升三甲。比如：

• 山東29家中醫(yī)院里有4家為新升三甲；
• 云南8家中醫(yī)院有2家從三級(jí)乙等升級(jí)為三級(jí)甲等。

此外，2019年全國(guó)醫(yī)療管理工作會(huì)議提出，500家縣醫(yī)院要升三級(jí)，可以預(yù)見(jiàn)，除了中醫(yī)院（中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）、專(zhuān)科醫(yī)院，縣醫(yī)院也會(huì)加入浩浩蕩蕩的升三甲隊(duì)伍之中來(lái)。

三甲對(duì)很多醫(yī)院來(lái)說(shuō)是一件頭等大事，特別是二級(jí)以及三乙醫(yī)院。因?yàn)樯壮晒?，意味著?/p>

• 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的提高；1989年頒布的《醫(yī)院分級(jí)管理辦法》明確規(guī)定：醫(yī)療收費(fèi)應(yīng)與醫(yī)院級(jí)別掛鉤
• 享有更多的科研項(xiàng)目資源；《醫(yī)學(xué)影像科國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(試行)》明確要求：申報(bào)醫(yī)院應(yīng)為三級(jí)醫(yī)院
• 患者對(duì)三甲醫(yī)院信任感更強(qiáng)，就醫(yī)選擇傾向性更高。

無(wú)論從哪個(gè)方面來(lái)看，升三甲都能為醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)巨大助力。

延續(xù)三甲資質(zhì)、升三級(jí)幾乎是所有醫(yī)院的奮斗目標(biāo)，那為什么偏偏中醫(yī)院（中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）、專(zhuān)科醫(yī)院，縣醫(yī)院這3類(lèi)醫(yī)院會(huì)成為三甲評(píng)定老師們的心頭好呢？

①中醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院升三甲：升級(jí)換代彰顯優(yōu)勢(shì)

十三五要求，?。▍^(qū)、市）要建設(shè)好省級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，每個(gè)地市級(jí)區(qū)域原則上至少設(shè)置1個(gè)市辦中醫(yī)醫(yī)院，每個(gè)縣級(jí)區(qū)域原則上設(shè)置1個(gè)縣辦中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院。促進(jìn)社會(huì)辦中醫(yī)加快發(fā)展，到2020年非公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的中醫(yī)服務(wù)量力爭(zhēng)達(dá)到20%。

“中醫(yī)藥發(fā)展十三五規(guī)劃”提出到2020年，中醫(yī)醫(yī)院（所）增加4867家，床位數(shù)達(dá)到113.6萬(wàn)張，每千常住人口公立中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)達(dá)到0.55張。

也就是說(shuō)，國(guó)家對(duì)于中醫(yī)院數(shù)量是有硬性要求的，而將中醫(yī)院升級(jí)，意味著會(huì)有更多資源的傾斜和扶持。

同時(shí)，國(guó)家也鼓勵(lì)社會(huì)力量?jī)?yōu)先舉辦兒科、精神（心理）科、婦科、外科、骨傷、肛腸等非營(yíng)利性中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院，發(fā)展中醫(yī)特色的康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院，以滿足患者需求，解決中醫(yī)醫(yī)院特色優(yōu)勢(shì)不顯、西醫(yī)化傾向嚴(yán)重等問(wèn)題，助力中醫(yī)院的差異化發(fā)展。

②縣醫(yī)院升三甲：提升縣域衛(wèi)生水平

11月8日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作方案（2018-2020年）的通知》?！斗桨浮访鞔_，到2020年，500家縣醫(yī)院（包括部分貧困縣縣醫(yī)院）和縣中醫(yī)醫(yī)院分別達(dá)到“三級(jí)醫(yī)院”和“三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院”服務(wù)能力要求。

1月10日，2019年全國(guó)醫(yī)療管理工作會(huì)議在北京召開(kāi)，確定100個(gè)城市醫(yī)療集團(tuán)和500個(gè)縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體綜合績(jī)效考核。會(huì)議再次明確，將推動(dòng)500家縣級(jí)醫(yī)院達(dá)標(biāo)。

可見(jiàn)，提升基層縣域醫(yī)院診療服務(wù)能力已經(jīng)成為重中之重。

《方案》中提出了到2020年，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)90%左右，以?xún)?nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等一級(jí)診療科目為核心，重點(diǎn)提升對(duì)縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病及地方病的診療能力。甚至，《方案》還提出了要充分借鑒援疆援藏經(jīng)驗(yàn)，深入推進(jìn)城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣縣級(jí)醫(yī)院工作，建立穩(wěn)定的對(duì)口支援關(guān)系。

以前有種種指標(biāo)卡著，想夠夠不著，但三甲醫(yī)院的資質(zhì)評(píng)定放開(kāi)后，就像吊在醫(yī)院前面的胡蘿卜，努一把力就能達(dá)標(biāo)的激勵(lì)還是能讓基層醫(yī)院迸發(fā)出積極向前沖的動(dòng)力。

但陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)徐毓才卻不看好“升三甲”的激勵(lì)辦法?！皩?duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，我不看好，對(duì)提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力，我大力支持，但不能動(dòng)不動(dòng)就以升三甲來(lái)說(shuō)事?！?/p>

他表示，這種以等級(jí)評(píng)審，升級(jí)晉檔來(lái)搞能力提升的做法本身就是官本位思想，與去行政化，與為老百姓提供滿意的醫(yī)療服務(wù)背道而馳。“踏踏實(shí)實(shí)做好老百姓需要的醫(yī)療服務(wù)，把衛(wèi)生院建設(shè)好才是正道?！?/p>

旨在提升基層服務(wù)能力的三甲升級(jí)能不能推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平提高，讓三甲醫(yī)院名副其實(shí)，還需要時(shí)間給出答案，讓百姓給出結(jié)論。畢竟對(duì)百姓而言，三甲是看病就醫(yī)的指向標(biāo)，但如果醫(yī)院名不副實(shí)，也就失去了意義，在此之上的分級(jí)診療自然也難以實(shí)行。