導(dǎo)讀
首診醫(yī)師對于“疑似病例”的診斷缺失是導(dǎo)致院內(nèi)疫情防控困難的首要因素!
總所周知,新冠疫情防控的關(guān)鍵點是針對不同人群、不同風(fēng)險采取不同的應(yīng)對及防護措施,在各個版本的診療規(guī)范中都明確的規(guī)定出了“疑似病例”的診斷標準,但筆者發(fā)現(xiàn),每日上報的“疑似病例”少之又少,截止11月4日僅有4例:
極少的疑似病例一方面說明國內(nèi)管控的成功,另一方面也說明我國首診醫(yī)師對于疑似病例診斷規(guī)則的不熟悉、衛(wèi)生行政部門的不重視,近幾次會議均強調(diào)首診負責(zé)制中的持續(xù)管理的問題,鮮見關(guān)于嚴格執(zhí)行標準診斷的要求,至于為什么要明確診斷“疑似病例”且聽筆者道來:
一、幾乎所有的防控措施都是針對人群分類進行的
明確人群的類別,以“普通人群”、“確診病例”、“疑似病例”、“無癥狀感染者”、“不能排除(筆者自己編的,醫(yī)院特色)”這幾個大類別來歸類就診人群可以極大的緩解醫(yī)院內(nèi)的防控壓力,因為規(guī)范文件中已經(jīng)明確寫明了這幾類人群應(yīng)該怎樣管理,但為什么疑似病例顯得更為重要?
1、疑似病例是防護級別之間過度的臨界點,明確的診斷疑似病例可以有效的把普通人群和確診病例區(qū)分開來,節(jié)省大量的人力和物力;
2、“不能排除新冠”和疑似病例之間的模糊狀態(tài)是醫(yī)院內(nèi)部抗疫最艱難的部分,不以規(guī)范要求中去診斷疑似病例,而已其中一兩條------甚至想象力去懷疑,無限放大風(fēng)險,導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部沒有“章法”而以領(lǐng)導(dǎo)人的意志去判斷,膽子小的就算“疑似”,膽子大的正?!笆罩巍?;
3、完全以核酸陰性做擋箭牌,只要核酸是陰性,怎么處理都可以,凡事“等核酸結(jié)果”!須知核酸陽性是新冠肺炎重要的診斷依據(jù),卻不是重要的排除依據(jù)。
二、對疑似病例的診斷標準十分不熟悉
很多坐診的醫(yī)師,包括疾控人員、感控人員對診斷標準不熟悉,對流行病學(xué)詢問方法不掌握,筆者曾經(jīng)說過,在大概率下,疾控中心的同仁已經(jīng)幫助醫(yī)院把有流行病學(xué)史的人找出來了,即便個別有遺漏也是少數(shù),在這個大前提下,臨床醫(yī)生只需要比對診斷標準進行即可,但何以鮮見“疑似病例”?
1、衛(wèi)生行政部門似乎不鼓勵上報疑似病例?
這是國人長久的習(xí)慣,“虛驚一場”這是對我專業(yè)的質(zhì)疑,管理能力的質(zhì)疑,為了能在大方向上留下“好印象”,上報疑似病例是不是一定要“慎之又慎”?
2、臨床醫(yī)生也不愛上報疑似病例
似乎“報錯了”就一定要接受某種處罰與質(zhì)疑,“你這是什么水平”?,想必有院領(lǐng)導(dǎo)這么問你,你也不愿意上報“疑似病例”,如果按照當前的診斷標準,很多人都能夠上這個診斷。
那么該怎么辦呢?
一、對疑似病例的診斷標準應(yīng)該廣泛培訓(xùn)
讓臨床醫(yī)生掌握診斷的方法,簡單說就是對著標準一條一條找,流行病學(xué)史可以詢問疾控中心,臨床表現(xiàn)中:
(1) 發(fā)熱和(或)呼吸道癥狀等新冠肺炎相關(guān)臨床表現(xiàn);
(2) 具有上述新冠肺炎影像學(xué)特征;
(3) 發(fā)病早期白細胞總數(shù)正常或降低,淋巴細胞計數(shù)正?;驕p少。
作為一個符合要求坐診的臨床醫(yī)生應(yīng)該不難判斷,就算有些困難,畢竟還有“院內(nèi)會診專家組”相信應(yīng)該不難做出準確判斷
基于以上結(jié)論,疑似病例應(yīng)該不難診斷。
二、衛(wèi)生行政部門應(yīng)該鼓勵疑似病例的上報
臨床常常遇到的情況是:“基本不考慮新冠,但不能排除”,相信很多同仁都聽到過專家組的這種意見,面對抗疫的壓力,不能明確表達意見也尚可理解,但作為管理部門,筆者認為應(yīng)該鼓勵上報,在打通流程的過程中,即可避免很多的誤報,也可及時排查出疑似病例,更可以便于院內(nèi)的管理。
當然,筆者的認識也很不足,但這種問題也是現(xiàn)實的存在,正如滿大街的“防護服”,不論是社區(qū)工作者、醫(yī)療機構(gòu)工作人員、物業(yè)公司、警察、志愿者,任何一個抗疫人員都是“大白”,作為衛(wèi)生行政部門,是不是應(yīng)該及時的提醒,適度的防護,其他人可以不理解,干這行的不能不出聲吧?那么疑似病例診斷的確實會不會也有異曲同工之處呢?
這關(guān)頭,過點就過點吧,萬一你說不需要穿,出了事,你負的了責(zé)任嗎?
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來源:感控plus