常用

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》發(fā)布后,國家衛(wèi)健委曾明確提出要規(guī)范管理,讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法合規(guī)使用醫(yī)?;穑t(yī)療機(jī)構(gòu)要發(fā)揮主體責(zé)任,監(jiān)督和指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理檢查、合理用藥、合理治療?!夺t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》也對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)?;鹗褂?、管理提出了具體要求。


那么,醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目中的醫(yī)保違規(guī)現(xiàn)象有哪些?下面這些例子可以提供一些參考:


舉例一

部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展彩色多普勒超聲常規(guī)檢查(淺表器官彩色多普勒超聲檢查)時(shí),多部位同時(shí)做,每部位均收費(fèi)120元。根據(jù)物價(jià)規(guī)定,同時(shí)做彩色多普勒超聲常規(guī)檢查,每增加一個(gè)部位只能加收40元。醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反物價(jià)規(guī)定收費(fèi)造成每部位檢查醫(yī)保基金多支付80元。


舉例二

肺通氣功能檢查:按照物價(jià)規(guī)定,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)包含2次肺通氣功能測定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在做支氣管舒張?jiān)囼?yàn)檢查時(shí)同時(shí)收取了肺通氣功能檢查費(fèi),造成醫(yī)?;鸲嘀Ц丁?


舉例三

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在做心臟彩色多普勒超聲同時(shí)做左心功能測定時(shí),左心功能測定收費(fèi)70元。根據(jù)物價(jià)規(guī)定,同時(shí)做左心功能測定只能加收40元,造成醫(yī)保基金多支付30元。


舉例四

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在做糞便常規(guī)檢查時(shí),將糞寄生蟲鏡檢、糞寄生蟲卵集卵鏡檢、糞寄生蟲卵計(jì)數(shù)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)打包在糞便常規(guī)中進(jìn)行檢查。

寄生蟲相關(guān)疾病或糞便常規(guī)檢查中疑似有寄生蟲或蟲卵時(shí)才需要進(jìn)一步檢查以上項(xiàng)目。打包檢查導(dǎo)致糞便常規(guī)檢查的患者全部做了以上項(xiàng)目檢查。


舉例五

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在做尿液分析檢查時(shí),將尿沉渣鏡檢、尿沉渣定量、尿沉渣定量(流式尿沉渣儀法)加收中的一項(xiàng)或多項(xiàng)打包在尿液分析中進(jìn)行常規(guī)檢查。

尿沉渣鏡檢、尿沉渣定量主要用于泌尿系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)手術(shù)等尿液內(nèi)易出現(xiàn)尿沉渣的相關(guān)疾病的檢查,在尿沉渣相關(guān)疾病或尿液分析檢查中有沉渣時(shí)才需要進(jìn)一步檢查以上項(xiàng)目。打包檢查導(dǎo)致尿液分析檢查的患者全部做了以上項(xiàng)目檢查。


舉例六

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在做血細(xì)胞分析檢查時(shí),將異常紅細(xì)胞形態(tài)檢查、異常白細(xì)胞形態(tài)檢查打包在血細(xì)胞分析中進(jìn)行檢查。

異常紅細(xì)胞形態(tài)檢查、異常白細(xì)胞形態(tài)檢查主要針對(duì)易出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞形態(tài)改變的相關(guān)疾病的檢查,如血液系統(tǒng)相關(guān)疾病、惡性腫瘤等,打包檢查導(dǎo)致血細(xì)胞分析檢查的患者均做了以上項(xiàng)目檢查,造成醫(yī)?;饟p失。


舉例七

醫(yī)療機(jī)構(gòu)將血一氧化碳分析打包在血?dú)夥治霎?dāng)中,血一氧化碳分析主要用于一氧化碳中毒、硫化氫中毒等相關(guān)疾病的檢查,打包檢查造成醫(yī)?;饟p失。


舉例八

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在做十二通道常規(guī)心電圖檢查時(shí),將心電事件記錄、高頻心電圖、頻譜心電圖中的一項(xiàng)或多項(xiàng)打包在十二通道常規(guī)心電圖檢查中進(jìn)行檢查。

心電事件記錄、高頻心電圖、頻譜心電圖主要用于心血管相關(guān)疾病的檢查,或在十二通道常規(guī)心電圖檢查異常需進(jìn)一步檢查時(shí)才做以上項(xiàng)目;打包進(jìn)行檢查導(dǎo)致十二通道常規(guī)心電圖檢查的患者常規(guī)檢查了以上項(xiàng)目,造成醫(yī)?;饟p失。


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來源:華夏醫(yī)界