9月27日，國(guó)家衛(wèi)生健康委、中央政法委、中央網(wǎng)信辦、公安部等八部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)院安全秩序管理工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（下文簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》），其中的幾條新規(guī)引起熱議：
醫(yī)院保安員數(shù)量按照不低于在崗醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的3％或者20張病床1名保安或日均門(mén)診量3‰的標(biāo)準(zhǔn)配備；
日均門(mén)診量5000人次以上或者床位1000張以上的大型醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在主要出入口實(shí)施安檢；
醫(yī)院門(mén)衛(wèi)室、各科室、重點(diǎn)要害部位，要安裝一鍵式報(bào)警裝置等；
醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人是本院安全秩序管理的第一責(zé)任人。
就在《指導(dǎo)意見(jiàn)》發(fā)布前6天，9月21日，福州東南眼科醫(yī)院又發(fā)傷醫(yī)事件，兩位醫(yī)生被患者刺傷，其中一位醫(yī)生傷及頸部靜脈和氣管。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，最近 10 年間，媒體報(bào)道過(guò) 295 起傷醫(yī)事件，362 名醫(yī)護(hù)人員受傷。發(fā)生在三級(jí)醫(yī)院的暴力傷醫(yī)事件最常見(jiàn)，占 67.6%；二級(jí)醫(yī)院發(fā)生 69 例，占 23.8%；一級(jí)醫(yī)院發(fā)生 12 例，占 4.1%。
為他人抱薪者，不可使其凍斃于風(fēng)雪。暴力傷醫(yī)殺醫(yī)事件，屢屢沖擊社會(huì)底線，刺激著醫(yī)患的神經(jīng)，若任由其蔓延，不但會(huì)讓醫(yī)護(hù)失去安全感，還會(huì)影響患者的正常治療秩序，造成惡性循環(huán)。新規(guī)又將帶來(lái)哪些改變？
從患者刺刀下死里逃生的醫(yī)生
趙立眾醫(yī)生是殺醫(yī)事件的幸存者。
2012年4月13日10時(shí)，北京大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師邢志敏正在診室出診，52歲的患者呂?？诉M(jìn)來(lái)，從拎包里抽出一把刀，刺向邢志敏的脖頸，然后奪門(mén)而逃。
當(dāng)晚19時(shí)30分，呂?？嗽诤教炜傖t(yī)院急診科再次上演兇案，副主任醫(yī)師趙立眾被刺，同樣是右側(cè)頸部重傷，軟組織、血管、神經(jīng)和椎體等受損。
被抓時(shí)，呂?？说陌镞€搜出 3 把刀，警方在他家里搜出了一些有關(guān)頸動(dòng)脈位置、失血可致死亡的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的資料，「他扎脖子就是試圖一刀斃命」，趙立眾回憶。
「急診科經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)黑社會(huì)打架斗毆受傷之后來(lái)就診的情況，有些人在醫(yī)院不聽(tīng)話(huà)、不交錢(qián)，甚至威脅醫(yī)生。我們醫(yī)院急診科幾乎每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都挨過(guò)打，之前我被打過(guò)，也差點(diǎn)被砍。黑社會(huì)拿刀砍過(guò)來(lái)，我躲過(guò)去了，鋁合金門(mén)窗被砍了一個(gè)口子。但即便這樣，我們也沒(méi)有拒絕病人的權(quán)利。即便他前一天把你打了，第二天來(lái)看，你還得照樣給他看病?！冠w立眾說(shuō)。
經(jīng)歷過(guò)那場(chǎng)殺醫(yī)事件后，趙立眾住了 40 天院，出院后在家休息了 3 個(gè)月，醫(yī)院補(bǔ)償了他一萬(wàn)塊錢(qián)。他不再值夜班，他有了后遺癥：害怕身后有人，他一定要將病人和家屬置于自己視線之內(nèi)。
事發(fā)兩年后，他主動(dòng)調(diào)離急診科，「感覺(jué)安全多了」。現(xiàn)任北京航天總醫(yī)院健康管理中心副主任的趙立眾，多年來(lái)一直呼吁徹底推進(jìn)醫(yī)改、依法處理肇事者、推行醫(yī)院暴力零容忍。
「醫(yī)院里的保安沒(méi)有執(zhí)法權(quán)，有警察在之后，就沒(méi)什么人敢鬧了?！冠w立眾對(duì)健康界說(shuō)，警察入駐醫(yī)院、建立警務(wù)室后，醫(yī)鬧現(xiàn)象減少了很多，近幾年的醫(yī)院安全秩序的法制建設(shè)大大增強(qiáng)，各項(xiàng)措施改善很大。
5年來(lái)全國(guó)和多地部分關(guān)于醫(yī)院安全秩序管理的相關(guān)條例規(guī)定比較
他所受益的，是公安部和國(guó)家衛(wèi)健委兩次向全國(guó)推廣的「北京經(jīng)驗(yàn)」。據(jù)北京市人大常委會(huì)于2021年7月15日的發(fā)布，《北京市醫(yī)院安全秩序管理規(guī)定》實(shí)施一年后，執(zhí)法檢查組回訪，從醫(yī)務(wù)人員按下一鍵報(bào)警按鈕后，醫(yī)院安保人員、警務(wù)室警務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，僅需50秒。
北京市公安局內(nèi)保局醫(yī)療大隊(duì)大隊(duì)長(zhǎng)王亞林在7月受訪時(shí)表示，目前北京市二級(jí)以上醫(yī)院已經(jīng)設(shè)立警務(wù)室的有279家，總建設(shè)率90.6%，配備629名專(zhuān)職警力。一年來(lái)，全市涉醫(yī)違法犯罪案件發(fā)案率下降10%，其中刑事案件同比下降65%，全市沒(méi)有發(fā)生惡性涉醫(yī)違法犯罪。
此外，據(jù)北京市衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，全市308家二級(jí)以上醫(yī)院中，279家醫(yī)院按要求開(kāi)展安檢，一年來(lái)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在安檢中共發(fā)現(xiàn)限帶物品數(shù)千件，主要是水果刀、剪刀、打火機(jī)等。北京市262家醫(yī)院安裝一鍵報(bào)警裝置，86家醫(yī)院配備了人臉識(shí)別系統(tǒng)，并對(duì)多次到醫(yī)院無(wú)理纏鬧等高風(fēng)險(xiǎn)就診人員，安排醫(yī)院安保人員陪同診療。
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委、醫(yī)事律師李惠娟告訴健康界，《指導(dǎo)意見(jiàn)》最突出的地方在于，不僅給出了宏觀的安全秩序管理規(guī)則，在落實(shí)層面還首次給出了具體化、指標(biāo)化的工作細(xì)則，比如要求醫(yī)院保安員數(shù)量按照不低于在崗醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的3%或者20張病床1名保安或日均門(mén)診量3‰的標(biāo)準(zhǔn)配備。
根據(jù)《2020年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，全國(guó)有800張及以上床位醫(yī)院2085個(gè)，2020年末，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位910.1萬(wàn)張，若按照新規(guī)，則需配置約46萬(wàn)保安。
《指南意見(jiàn)》還要求，日均門(mén)診量5000人次以上或床位1000張以上的大型醫(yī)院設(shè)置安檢。但這也有一處留白，有些醫(yī)院日均門(mén)診量不到5000人次，是不是就可以不設(shè)置安檢？
「如果在設(shè)置安檢上，各家醫(yī)院不能形成統(tǒng)一，會(huì)不會(huì)激怒一些不講理的人？這樣處理不好反而可能會(huì)反彈，甚至變本加厲。」15年前，李惠娟是對(duì)設(shè)置安檢持反對(duì)意見(jiàn)的一批人之一，當(dāng)時(shí)的她認(rèn)為，設(shè)置安檢反映出醫(yī)患關(guān)系極不和諧。
但后來(lái)一次次血淋淋的傷醫(yī)事件，讓她不得不接受這種做法，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)惡劣到來(lái)不及采取疏導(dǎo)的辦法，只得先堵，之后再慢慢改善。
「我覺(jué)得安檢沒(méi)有完全落實(shí)。對(duì)這些措施能不能落實(shí)到位，哪個(gè)部門(mén)來(lái)監(jiān)管，還沒(méi)有明確。有些醫(yī)院確實(shí)是設(shè)置了安檢門(mén)，但很多時(shí)候人進(jìn)進(jìn)出出，警報(bào)器響不停，也沒(méi)有去檢查?！冠w立眾認(rèn)為，好的措施不能沒(méi)有監(jiān)督執(zhí)行，應(yīng)該要把這些措施跟醫(yī)院責(zé)任人、政府相關(guān)層面責(zé)任人每年的考核直接掛鉤，假如出了安全事故，應(yīng)該要對(duì)責(zé)任人一票否決。
將安全管理納入醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)考核中
李惠娟經(jīng)常去各家醫(yī)院做講座，她發(fā)現(xiàn)，有些管理人員缺乏防范意識(shí)。她曾向多家醫(yī)院的院長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)醫(yī)院是否有醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)防護(hù)設(shè)備，絕大多數(shù)的回復(fù)都是拒絕，「一是沒(méi)有錢(qián)，二是有錢(qián)也不能買(mǎi)，我買(mǎi)了好像我們這有惡性的土壤，就像我沒(méi)管好醫(yī)院一樣?！?
過(guò)去，醫(yī)護(hù)隨時(shí)有被害的風(fēng)險(xiǎn)，但院方卻不用被追責(zé)，這使得醫(yī)護(hù)與院方存在矛盾。在醫(yī)院內(nèi)部管理上，醫(yī)務(wù)人員會(huì)更傾向于設(shè)置安檢，但醫(yī)院管理人員出于人力、物力成本、管理難度的考慮，可能會(huì)更為保守。李惠娟表示，「醫(yī)護(hù)人員和領(lǐng)導(dǎo)的思維不同，所以一直有聲音說(shuō)，要將醫(yī)院安全管理納入到管理人員的升遷考核中?！?
「醫(yī)院安全是疏與堵的關(guān)系，現(xiàn)在是強(qiáng)調(diào)堵?！估罨菥暾J(rèn)為，這次《指導(dǎo)意見(jiàn)》跟以往相比，「沒(méi)有本質(zhì)的差異，措施有效性存疑，不敢抱有更高的期待」。既往也強(qiáng)調(diào)警務(wù)室的作用，可是在既往實(shí)際運(yùn)行當(dāng)中真正達(dá)到警務(wù)室參與的程度，往往已經(jīng)釀成了嚴(yán)重級(jí)別的事故，警察的日常巡邏有威懾的作用，但對(duì)于真正的惡性極端事件，警務(wù)室能達(dá)到的效果可能甚微。
李惠娟長(zhǎng)期在醫(yī)院一線，她的感受是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安、政法、宣傳部門(mén)和基層政府的聯(lián)動(dòng)和協(xié)助作用沒(méi)有形成。她前一段時(shí)間接觸過(guò)一個(gè)患有腦外傷的病人，在治好病后，需要等待6個(gè)月回來(lái)進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)，但病人的家人都不管他，前三個(gè)月他沒(méi)地方可去，就一直賴(lài)在醫(yī)院不走。李惠娟給病人所在的當(dāng)?shù)卣蛄撕芏嗤娫?huà)，都在推諉，說(shuō)這個(gè)事情不歸他們管。
「家人不管，政府不管，這種被所有人遺棄的人，最容易報(bào)復(fù)社會(huì)，他還了解醫(yī)院內(nèi)部的情況，如果醫(yī)護(hù)人員稍微言辭不周到，他就可能揮刀傷人了?！估罨菥暾f(shuō)。
最后，這名患者只能由最不該管的醫(yī)院來(lái)管。在李惠娟看來(lái)，這名患者占用了緊急病人的床位，護(hù)士得每天自掏腰包給他買(mǎi)飯，在休息時(shí)間照顧他。最后，經(jīng)過(guò)幾個(gè)月協(xié)調(diào)，通過(guò)別的途徑，才解決了這件事。
杜絕傷醫(yī)殺醫(yī)事件 前路漫漫
「亮點(diǎn)在于聯(lián)合發(fā)布的八部委中包含了網(wǎng)信辦，這是既往沒(méi)有的，這說(shuō)明了國(guó)家將對(duì)醫(yī)療事故、醫(yī)務(wù)人員的網(wǎng)絡(luò)造謠和網(wǎng)絡(luò)暴力，納入了醫(yī)院安全秩序管理的工作范疇中。」李惠娟這么評(píng)價(jià)《指導(dǎo)意見(jiàn)》。
「網(wǎng)絡(luò)輿論從最初的『殺醫(yī)殺的好』，到后來(lái)有人借醫(yī)患間醫(yī)療信息掌握的不對(duì)稱(chēng)，四處宣揚(yáng)醫(yī)生是強(qiáng)者，患者是弱者，人為的制造醫(yī)患之間的不信任，有的人將一些局部的問(wèn)題放大，簡(jiǎn)單的問(wèn)題復(fù)雜化，甚至無(wú)中生有?！估罨菥瓯硎?。
她希望，網(wǎng)信辦參與后，國(guó)家能在現(xiàn)實(shí)層面和網(wǎng)絡(luò)虛擬層面，都對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員形成一個(gè)全方位的系統(tǒng)性保護(hù)。
在技防上，《指導(dǎo)意見(jiàn)》首次提出要智慧安防，要求醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院和公安機(jī)關(guān)數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)智能治理深度應(yīng)用，構(gòu)建醫(yī)院及周邊全域覆蓋的安防合成化體系。
一些省市已經(jīng)行動(dòng)起來(lái)，不僅推行安檢制度，也在加強(qiáng)智慧安防建設(shè)。樂(lè)清市和寧波市衛(wèi)生健康部門(mén)先后下發(fā)了《大型醫(yī)院安防系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施方案》，均要求到2021年11月底前，三級(jí)公立醫(yī)院安防系統(tǒng)建設(shè)達(dá)標(biāo)率要達(dá)到100%，安檢覆蓋率100%；二級(jí)公立醫(yī)院2022年年底實(shí)現(xiàn)安防建設(shè)率100%、安檢覆蓋率100%。
李惠娟認(rèn)為，從源頭上說(shuō)，最終還是要改善醫(yī)患關(guān)系，取得更多的社會(huì)信任，這是一個(gè)長(zhǎng)期的工作。
將心比心，醫(yī)生不妨多一些耐心，患者也得多一些理解。
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來(lái)源：健康界