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豫衛(wèi)醫(yī)〔2021〕15號

各省轄市、濟源示范區(qū),各省直管縣(市)衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、財政局、人力資源社會保障局、市場監(jiān)管局、醫(yī)保局,南陽市中醫(yī)藥發(fā)展局,省直各醫(yī)療機構(gòu),駐豫部隊醫(yī)院:


 現(xiàn)將《河南省進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的實施意見》印發(fā)給你們,請認真貫徹落實。

 


河南省衛(wèi)生健康委  河南省發(fā)展改革委


河南省財政廳  河南省人力資源社會保障廳


河南省市場監(jiān)管局  河南省醫(yī)保局


中國人民解放軍鄭州聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處


2021年4月27日


 

河南省進一步規(guī)范醫(yī)療行為

促進合理醫(yī)療檢查的實施意見

 

 為認真貫徹落實國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、國家市場監(jiān)管總局、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥管理局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見的通知》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕29號)要求,進一步規(guī)范我省醫(yī)療服務(wù)行為,促進合理醫(yī)療檢查,提高醫(yī)療資源利用效率,降低醫(yī)療費用,改善人民群眾就醫(yī)體驗,現(xiàn)提出如下意見:


 一、依法執(zhí)業(yè),進一步規(guī)范醫(yī)療行為


 (一)加強依法執(zhí)業(yè)。各級醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要嚴格落實《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《母嬰保健法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《護士條例》等法律法規(guī),按照核準的診療科目、執(zhí)業(yè)范圍等從事診療活動,嚴禁出現(xiàn)未經(jīng)核準或超出執(zhí)業(yè)范圍開展有關(guān)醫(yī)療行為情況。加強醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師、護士電子證照管理,逐步探索全職業(yè)生涯管理措施。(省衛(wèi)生健康委、中國人民解放軍鄭州聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處等按職責分工負責)


 (二)落實診療規(guī)范。各級醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要嚴格按照國家印發(fā)的相關(guān)專業(yè)臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、合理用藥指導(dǎo)原則、臨床路徑等要求,完善本機構(gòu)相關(guān)政策和制度并落實。各級醫(yī)療機構(gòu)要落實醫(yī)療管理的主體責任,加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為規(guī)范性的監(jiān)督管理,充分利用信息化手段,將已經(jīng)明確和細化的各病種診療規(guī)范、用藥指南、臨床路徑等,通過電子病歷、知識庫、智能審核等多種方式,以電子化形式嵌入醫(yī)務(wù)人員工作站,促進合理檢查、合理用藥、合理治療。(省衛(wèi)生健康委、中國人民解放軍鄭州聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處等按職責分工負責)


 (三)規(guī)范醫(yī)療行為。各級各類醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要嚴格遵守《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、有關(guān)臨床診療技術(shù)規(guī)范和各項操作規(guī)范以及醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范,遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律,根據(jù)患者病情需要,使用適宜技術(shù)和藥物,合理診療,因病施治。醫(yī)療機構(gòu)要建立大型醫(yī)用設(shè)備檢查適宜性點評制度,對各項檢查的適應(yīng)證、必要性、檢查結(jié)果陽性率等進行評估并在本機構(gòu)內(nèi)公示結(jié)果。充分發(fā)揮臨床藥師作用,強化處方審核和點評,重點對國家監(jiān)控藥物、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、心血管類藥物等使用情況進行監(jiān)測和管理。進一步推進臨床路徑管理,逐步提高臨床路徑管理的入徑率、完成率,降低變異率、退出率。2022年底前,三級醫(yī)院50%出院患者、二級醫(yī)院70%出院患者要按照臨床路徑管理。(省衛(wèi)生健康委、中國人民解放軍鄭州聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處等按職責分工負責)


 二、信息先行,進一步推進資源共享


 (一)推進檢查結(jié)果互認。各地、各單位要認真貫徹落實《河南省衛(wèi)生廳關(guān)于深入推進同級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)檢驗和醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認工作的通知》(豫衛(wèi)醫(yī)〔2013〕136號)要求,結(jié)合區(qū)域情況細化醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認有關(guān)管理措施并組織實施。要發(fā)揮各級臨床檢驗、醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制組織的作用,開展臨床檢驗結(jié)果和醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量控制工作,原則上醫(yī)療質(zhì)量控制合格并符合技術(shù)要求的檢查項目,醫(yī)療機構(gòu)間要穩(wěn)步實現(xiàn)結(jié)果互認。(省衛(wèi)生健康委、中國人民解放軍鄭州聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處等按職責分工負責)


 (二)推進檢查資料共享。各級醫(yī)療機構(gòu)要加強以電子病歷為核心的信息化建設(shè),逐步實現(xiàn)檢查資料數(shù)字化存儲和傳輸。各級衛(wèi)生健康部門要加強區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè),建立醫(yī)療機構(gòu)檢查資料數(shù)據(jù)庫或“云膠片”等,推進檢查資料共享。鼓勵二級以上醫(yī)療機構(gòu)面向區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機構(gòu)提供檢查服務(wù)。鼓勵有條件的地區(qū)按照標準獨立設(shè)置醫(yī)學(xué)影像中心、醫(yī)學(xué)檢驗中心、病理診斷中心,并統(tǒng)一納入衛(wèi)生健康部門醫(yī)療質(zhì)量控制體系,為區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)提供檢查服務(wù),實現(xiàn)資源共享。(省衛(wèi)生健康委、中國人民解放軍鄭州聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處等按職責分工負責)


 (三)推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢查檢驗結(jié)果互認。加強緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)療共同體建設(shè),牽頭醫(yī)院要推進醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)信息互聯(lián)互通,并組織開展檢驗檢查質(zhì)量控制。加強“智慧醫(yī)院”建設(shè),通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療、遠程醫(yī)療等方式,為患者提供便捷的檢驗檢查服務(wù),有條件的地方可以實施“基層檢查、上級診斷”。2021年 6月底前,緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)療共同體內(nèi)要實現(xiàn)檢查資料共享和結(jié)果互認。(省衛(wèi)生健康委、中國人民解放軍鄭州聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處等按職責分工負責)


 三、深化改革,進一步優(yōu)化政策環(huán)境


 (一)完善績效分配制度。各級醫(yī)療機構(gòu)要建立公益性為導(dǎo)向的績效分配制度,嚴禁設(shè)置可能誘導(dǎo)過度檢查和過度醫(yī)療的指標并將其與醫(yī)務(wù)人員收入掛鉤。要運用疾病診斷相關(guān)分組(DRG)、以資源為基礎(chǔ)的相對價值比率(RBRVS)等管理工具和方法,將技術(shù)水平、疑難系數(shù)、工作質(zhì)量、檢查結(jié)果陽性率、患者滿意度等作為績效分配重點考核指標,使醫(yī)務(wù)人員收入真正體現(xiàn)勞動價值和技術(shù)價值,實現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬。中醫(yī)醫(yī)院要將中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮情況作為績效分配重點考核依據(jù),引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員堅持以中醫(yī)為主的診療方向。(省衛(wèi)生健康委、省人力資源社會保障廳、省財政廳、省醫(yī)保局、中國人民解放軍鄭州聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處等按職責分工負責)


 (二)科學(xué)配置醫(yī)用設(shè)備。衛(wèi)生健康行政部門要進一步完善大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃,提高大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃的科學(xué)性和約束性,并符合醫(yī)學(xué)技術(shù)的先進性、適宜性和可及性,與醫(yī)療機構(gòu)功能定位、臨床服務(wù)需求相適應(yīng)。鼓勵配備大型醫(yī)用設(shè)備的醫(yī)療機構(gòu)為其他醫(yī)療機構(gòu)提供相關(guān)服務(wù),推進資源共享,提高使用效率。(省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、中國人民解放軍鄭州聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處等按職責分工負責)


 (三)深化醫(yī)療服務(wù)價格改革。各地要按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則,穩(wěn)妥有序探索醫(yī)療服務(wù)價格改革,建立科學(xué)確定、動態(tài)調(diào)整的價格形成機制,持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)。加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項目。強化公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)成本核算,醫(yī)療機構(gòu)依法向醫(yī)療服務(wù)價格主管部門提供服務(wù)數(shù)量、成本、財務(wù)等數(shù)據(jù)。(省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委、中國人民解放軍鄭州聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處等按職責分工負責)


 (四)推進醫(yī)保支付方式改革。加快建立多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本,合理檢查、合理用藥、合理治療,控制醫(yī)療費用不合理增長。健全符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式。鞏固按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費試點成果,及時總結(jié)經(jīng)驗,穩(wěn)步擴大改革范圍。(省醫(yī)保局牽頭,省衛(wèi)生健康委、中國人民解放軍鄭州聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處、省財政廳等參與)


 (五)完善運行考核管理。深入推進二級、三級公立醫(yī)院績效考核,啟動婦幼保健機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核工作,持續(xù)優(yōu)化績效考核指標體系,深化“互聯(lián)網(wǎng)+考核”,完善考核指標評價機制,加強考核結(jié)果分析、運用、公布等,逐步形成精準化、信息化、常態(tài)化的公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核體系,并與非公立醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理和DRG考核有效銜接。強化政府投入與公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核結(jié)果掛鉤機制。(省衛(wèi)生健康委、中國人民解放軍鄭州聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處、省財政廳等按職責分工負責)


 四、建立機制,進一步加強監(jiān)督管理


 (一)開展專項治理活動。根據(jù)國家統(tǒng)一安排部署,開展為期一年的不合理醫(yī)療檢查專項治理行動。省衛(wèi)生健康委會同省市場監(jiān)管局、省醫(yī)保局等有關(guān)部門制定具體工作方案,明確治理重點內(nèi)容及有關(guān)要求,通過醫(yī)療機構(gòu)自查自糾、行政部門監(jiān)督檢查,采取組織專家飛行檢查、有因檢查、隨機檢查等方式,重點整治無依據(jù)檢查和重復(fù)檢查,發(fā)現(xiàn)存在違法違規(guī)行為,依法依規(guī)嚴肅查處和追責問責。(省衛(wèi)生健康委牽頭,省市場監(jiān)管局、省醫(yī)保局、中國人民解放軍鄭州聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處參與)


 (二)改進監(jiān)管手段。鼓勵各地利用信息化手段,對醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認和資料共享進行實時監(jiān)測,對高值高頻、群眾反映突出的檢查項目進行實時監(jiān)控,逐步實現(xiàn)自動發(fā)現(xiàn)、自動提醒、自動干預(yù)不合理醫(yī)療檢查。對通過監(jiān)測和監(jiān)控發(fā)現(xiàn)問題突出的醫(yī)療機構(gòu)要提出改進要求和處理措施,促進醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)提高醫(yī)療檢查的合理性和規(guī)范性。(省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、中國人民解放軍鄭州聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處等按職責分工負責)


 (三)建立長效機制。各級衛(wèi)生健康行政部門要建立日常監(jiān)督、整改落實的長效機制,探索建立重點監(jiān)控目錄和超常預(yù)警制度,對費用較高的檢查項目和明顯不合理的檢查行為進行重點監(jiān)控,督促醫(yī)療機構(gòu)加強行業(yè)自律,自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。要定期通報高值高頻檢查項目監(jiān)控情況,將結(jié)果與績效考核、評審評價、評優(yōu)評先等掛鉤,并對不合理檢查及時預(yù)警并糾正。要探索建立健全信用評價體系和信息披露制度,加強對納入醫(yī)療保障范圍內(nèi)的醫(yī)療檢查行為和費用監(jiān)管,及時查處違法違規(guī)行為。(省衛(wèi)生健康委、中國人民解放軍鄭州聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處等按職責分工負責)


 (四)強化責任追究和聯(lián)動問責。各地要建立多部門聯(lián)動機制,相互通報發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療機構(gòu)過度檢查問題。建立違規(guī)醫(yī)療檢查的責任追究和問責機制。對于違反有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)和人員進行警示、約談、責令整改、通報批評,情節(jié)嚴重的依法依規(guī)追究相關(guān)責任。對問題嚴重、多發(fā)或性質(zhì)惡劣、涉案金額較大的醫(yī)療機構(gòu),要嚴肅追究醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)負責人領(lǐng)導(dǎo)責任。對醫(yī)療機構(gòu)過度檢查問題嚴重且監(jiān)管不力的,要追究相關(guān)部門負責人的責任。(省衛(wèi)生健康委、中國人民解放軍鄭州聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處等按職責分工負責)


 五、黨建引領(lǐng),進一步做好組織實施


 (一)強化黨建引領(lǐng)。醫(yī)療機構(gòu)的上級黨組織要履行對醫(yī)療機構(gòu)黨建工作的領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)和監(jiān)督責任。扎實推進黨風(fēng)廉政建設(shè)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè),引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的理念,進一步增強規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的思想自覺和行動自覺。強化監(jiān)督執(zhí)紀問責,將過度醫(yī)療檢查問題納入醫(yī)療機構(gòu)紀檢監(jiān)察機構(gòu)日常監(jiān)督的重要內(nèi)容,將預(yù)防和懲治醫(yī)療檢查過程中的腐敗問題作為落實全面從嚴治黨的重要內(nèi)容。要落實《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》,充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導(dǎo)作用。公立醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子成員要落實“一崗雙責”,加強對重點科室、崗位和人員的紀律約束和監(jiān)督管理。發(fā)現(xiàn)違紀違規(guī)行為,要給予相關(guān)責任人黨紀政紀處分。(省衛(wèi)生健康委、中國人民解放軍鄭州聯(lián)勤保障中心衛(wèi)勤處等按職責分工負責)


 (二)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。全省衛(wèi)生健康系統(tǒng)要將規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查作為民生領(lǐng)域重點工作內(nèi)容和黨史學(xué)習(xí)教育“我為群眾辦實事”實踐活動的重要內(nèi)容,切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)和督促指導(dǎo),與深化醫(yī)改和全省衛(wèi)生健康重點工作整體同步推進。省衛(wèi)生健康委會同相關(guān)部門對全省落實情況進行監(jiān)督檢查,確保各項措施落實到位。(省衛(wèi)生健康委負責)


 (三)明確部門職責。各地要加強部門聯(lián)動,明確職責、分解任務(wù)、責任到人。衛(wèi)生健康部門牽頭總體工作,對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為進行監(jiān)督管理,提升醫(yī)療檢查規(guī)范化水平。醫(yī)保部門完善醫(yī)療服務(wù)價格政策,推進醫(yī)保支付方式改革,嚴厲打擊涉醫(yī)療檢查欺詐騙保行為。涉及違法行為的移交司法部門依法處理。(省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局等按職責分工負責)


 (四)做好宣傳引導(dǎo)。各級衛(wèi)生健康行政部門和各醫(yī)療機構(gòu)要及時準確解讀政策,加強宣傳培訓(xùn),提高政策知曉率,形成“政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)同、社會廣泛參與、群眾支持配合”的良好局面。要密切關(guān)注并及時回應(yīng)社會關(guān)切,合理引導(dǎo)社會預(yù)期,營造良好的改革氛圍。(省衛(wèi)生健康委負責)


640來源:河南醫(yī)政