患者依從性是指患者在接受醫(yī)囑之后,嚴格按照醫(yī)囑來進行疾病的預防、治療的程度。        

在臨床護理時,我們總是會遇到依從性差的患者。初出茅廬的美小護們可能不知道該怎樣處理,來看看主管護師是怎樣做的。


案例回顧

某患者男性,71 歲,因「下腹部疼痛 10 小時」入院,患者既往有前列腺肥大病史。

現(xiàn)患者尿潴留,由于治療需要,遵醫(yī)囑留置尿管。

患者從心理上十分抵觸,于是責任護士先嘗試了多種方法(聽水流聲音,去廁所醞釀等)促進患者排小便,患者已經(jīng)十分難受了,但還是拒絕導尿。

責任護士請上級主管護師幫忙,進行多方面勸說(從患者難受角度出發(fā),導尿就是把尿液從里面引流出來,難受緩解后就拔出來了,從疾病方面可能產(chǎn)生的并發(fā)癥角度講解)后,患者還是未同意。

這時護士與醫(yī)生溝通,請醫(yī)生出面幫忙。醫(yī)生加強與患者及家屬的溝通后,患者終于同意。

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圖源:站酷海洛


但由于患者前列腺的原因,較難置管,護士留置尿管失敗。

于是請泌尿外科醫(yī)生會診,留置尿管成功,隨即引出深黃色尿液量約 1200 ml。

之后經(jīng)過相關(guān)檢查,發(fā)現(xiàn)患者前列腺需要手術(shù)治療,遵醫(yī)囑繼續(xù)留置尿管。

但患者表示留置尿管難受,多次想自行拔出尿管,被護士與家屬發(fā)現(xiàn)并進行勸阻,直到患者進行手術(shù)。


案例點評

對于依從性差的患者,低年資護士耐心勸說,失??;請上級護士幫忙,采用多角度從經(jīng)驗出發(fā)說服,失敗;最終請專科醫(yī)生會診,成功。

因此,大家遇到問題,可以尋求其他科室同事進行幫助,有專業(yè)的手法和藥物配合,使操作更容易成功。

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圖源:站酷海洛


那么患者為什么會依從性差呢?


醫(yī)囑原因

1. 醫(yī)生所開醫(yī)囑的治療方式比較復雜(例如清醒患者需要上無創(chuàng)呼吸機、有創(chuàng)呼吸機等)或者實行起來患者較為痛苦(例如留置胃管等各種管路),拒絕配合。

2. 醫(yī)生所開醫(yī)囑中開具的藥物使用方法比較困難(例如直腸粘膜給藥等),或者藥物難喝(比如 10% 氯化鉀注射液口服)。


患者原因


1. 患者不信任

對醫(yī)生或者醫(yī)院不信任,患者本身有一些對疾病治療的消極心理,還有部分患者的自制力比較差。


2. 費用的原因

某些特殊疾病需要長期的維持性治療,這使得經(jīng)濟困難的患者無力承擔巨額的醫(yī)療費而放棄治療。


3. 疾病原因

如因疾病原因?qū)е禄颊咔榫w低落,拒絕配合。


提高患者依從性有什么措施?


1. 加強宣教

提高患者對疾病及遵醫(yī)囑的正確認識。例如制作科室宣教圖、宣傳冊。


2. 提高自身溝通能力

改善醫(yī)療服務質(zhì)量,保持護士與病人間的良好關(guān)系,以提高病人的依從性


3. 治療方案力求簡單方便

盡量減少復雜的操作,利于提高患者的配合程度。


4. 改善醫(yī)療的各個環(huán)節(jié)

針對容易忘記服藥的患者,醫(yī)護人員應向病人交待用藥量、方法和次數(shù),盡量降低服藥遺忘率。


5. 病友交流

請治療成功或者處于康復期的患者進行交流,畢竟同為患者,更能感同身受,說出來的話和其親身經(jīng)歷的經(jīng)驗更有說服力。


6. 社會和家庭的督促和支持。


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