“到底是使用青霉素做皮試，還是用擬用品(原藥)做皮試？”

青霉素類藥物使用前需要做皮試，這是常識(shí)，青霉素皮試流程也不必多說了。

但其半合成、復(fù)方制劑的皮試問題一直困擾大家，各家醫(yī)院對(duì)此類藥物的皮試要求均不同。

到底是使用青霉素做皮試，還是用擬用品(原藥)做皮試？

遇到這種醫(yī)囑，護(hù)理人員該怎么辦？

圖/pxhere

案例1

門診有一個(gè)老太太輸液，輸?shù)氖茄诅鷮幒瓦呃髁肘c，門診某醫(yī)生開的藥，寫著青霉素皮試，但核對(duì)患者的藥物，沒有青霉素，只有哌拉西林鈉。

值班護(hù)士小麗納悶了，這皮試到底是用青霉素做呢？還是用哌拉西林鈉本品做？

案例2

阿莫西林克拉維酸鉀和哌拉西林他唑巴坦等這些青霉素的復(fù)方制劑，我們醫(yī)院要求用原液做皮試，可是該藥的藥物說明書上說是做青霉素皮試啊，搞不懂了？

一、同行解答：總結(jié)以下三種情況

回答1：用青霉素G鈉

青霉素類藥物在應(yīng)用前直接用青霉素G鈉皮試液進(jìn)行皮試。

用青霉素做皮試需要嚴(yán)格執(zhí)行藥品說明書用藥，如果出現(xiàn)問題以便有理有據(jù)。

回答2：用擬用藥品

青霉素過敏是于由所含有的雜質(zhì)，即包括降解后形成的青霉噻唑酸聚合物，也包括發(fā)酵培養(yǎng)過程中引入的蛋白質(zhì)。

由于側(cè)鏈不同，使得不同結(jié)構(gòu)青霉素類藥物之間不一定會(huì)有交叉過敏反應(yīng)，不能用一種青霉素類藥物代替另一種青霉類藥物來做皮試。

即使是同一廠家生產(chǎn)的不同批次的藥物，雜質(zhì)的性質(zhì)也存在差異；

即使同一批次的藥物，受到外界因素的影響也可能存在雜質(zhì)上的不同，所以最好用原液來做皮試。

很多醫(yī)院，所有皮試都用擬用藥品，個(gè)中原因，相信大家也都懂的，一旦出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，對(duì)大家也是一種保護(hù)。

回答3：兩面派

我們是兩種都用過，有的醫(yī)生下青霉素皮試醫(yī)囑，但是多數(shù)還是選擇原液配皮試。

用原液做皮試，缺點(diǎn)是比較浪費(fèi)。

但依據(jù)青霉素類抗生素說明書是使用青霉素G鈉做皮試，也可以。

所以，出于經(jīng)濟(jì)考慮，就用青霉素做皮試；

但若你身邊的大環(huán)境較微妙，就用原液配制皮試。

二、掌握青霉素皮試的六大問題

1、平常哌拉西林鈉舒巴坦鈉都是青霉素做的皮試，可是如果哌拉換了批號(hào)，是否還需再做皮試呢？

本來都是用的PG做的皮試，可一換批號(hào)還繼續(xù)做皮試，有意義嗎？

解答：更換批號(hào)再做皮試是部分醫(yī)院的院內(nèi)規(guī)定，也是醫(yī)院為了自保而不得已為之。

但從近幾年的合理用藥資料中很難找到依據(jù)，況且新編藥物學(xué)中也明確說明，青霉素類藥物在應(yīng)用前可用青霉素G鈉皮試液進(jìn)行皮試，既然不同的藥物都可以用一種藥物進(jìn)行皮試，那么不同批號(hào)的同種藥物更換更沒有必要重新進(jìn)行皮試了。

2、我們科現(xiàn)在的青霉素類藥物皮試全部都是用青霉素G鈉做皮試，比如說哌拉西林舒巴坦鈉、阿莫西林等等都是用青霉素G鈉做皮試，不知道行不行？

解答：可以的，用青霉素G鈉做皮試，是遵照藥品使用說明書要求和中國(guó)藥典的規(guī)定，是有法律依據(jù)的。

3、青霉素類藥物皮試陰性者，可以放心用藥了嗎?

解答：應(yīng)用青霉素類藥物時(shí)不可大意，做好過敏反應(yīng)救治準(zhǔn)備，密切觀察病人。

皮試陰性者在首次輸入藥后應(yīng)觀察15～30min再離開，注意患者的主訴，如麻木、瘙癢、呼吸困難等，以及早發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，做出相應(yīng)的處理;若發(fā)生過敏性休克，應(yīng)分秒必爭(zhēng)，以挽救患者的生命。

4、青霉素類藥物皮試陰性者，可以放心用藥了嗎？

解答：應(yīng)用青霉素類藥物時(shí)不可大意，做好過敏反應(yīng)救治準(zhǔn)備，密切觀察病人。

皮試陰性者在首次輸入藥后應(yīng)觀察15～30min再離開，注意患者的主訴，如麻木、瘙癢、呼吸困難等，以及早發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，做出相應(yīng)的處理;若發(fā)生過敏性休克，應(yīng)分秒必爭(zhēng)，以挽救患者的生命。

5、青霉素首次用藥有什么注意事項(xiàng)？

解答：注射完青霉素，至少在醫(yī)院觀察20分鐘，無不適感才可離開。

不要在極度饑餓時(shí)應(yīng)用青霉素，以防空腹時(shí)機(jī)體對(duì)藥物耐受性降低，誘發(fā)暈針等不良反應(yīng)。靜脈點(diǎn)滴青霉素時(shí)，開始速度不要太快，每分鐘以不超過40滴為宜，觀察10—20分鐘無不良反應(yīng)再調(diào)整輸液速度。

6、青霉素皮試出現(xiàn)「假陽(yáng)性」的常見原因是什么？

解答：皮內(nèi)注射操作不規(guī)范(如針頭較粗較鈍或注射過深對(duì)皮膚刺激大、注入藥量過多、皮試液放置過久等)。

消毒液對(duì)皮膚的刺激(未待其干燥就行皮內(nèi)注射，陽(yáng)性結(jié)果其實(shí)是被試者對(duì)消毒液過敏)。

結(jié)果判斷掌握不夠科學(xué)(只要皮丘發(fā)紅或病人有不適主訴時(shí)不予分析，怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)判斷為陽(yáng)性)。

缺乏對(duì)照手段(患者或家屬不愿接受生理鹽水對(duì)照試驗(yàn)，缺乏排除假陽(yáng)性的科學(xué)依據(jù))。

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