臨床上血?dú)夥治鍪桥袛辔V鼗颊吆粑ソ叩男再|(zhì)與程度、體內(nèi)酸堿平衡的重要輔助手段之一。

因此,快速、準(zhǔn)確、無痛的采集動(dòng)脈血,對于明確診斷、挽救患者生命至關(guān)重要。

為提高動(dòng)脈血?dú)夥治銮百|(zhì)量控制和血?dú)鈭?bào)告結(jié)果準(zhǔn)確性,國內(nèi)外指南和文獻(xiàn)均對動(dòng)脈血?dú)夥治鰳颖痉治銮疤幚碜儺愑绊懸蛩剡M(jìn)行分析并提出指導(dǎo)性建議。


采血部位的選擇

結(jié)合美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(CLSI)動(dòng)脈采血部位選擇標(biāo)準(zhǔn),首選橈動(dòng)脈。

(1)橈動(dòng)脈位于手腕部,位置表淺,易于穿刺。患者合作程度高,隨時(shí)可以觀察穿刺部位。

(2)有尺動(dòng)脈作為側(cè)支循環(huán)。

(3)對周圍組織損傷程度低。一般不宜選股動(dòng)脈。

股動(dòng)脈血管雖然相對較粗,但是股動(dòng)脈周圍神經(jīng)血管比較豐富,而且解剖位置復(fù)雜,操作不慎很容易造成周圍神經(jīng)損傷和皮下血腫等并發(fā)癥。


采血方法的改進(jìn)

傳統(tǒng)的橈動(dòng)脈穿刺選擇動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處,用食指和中指上下固定欲穿刺點(diǎn)動(dòng)脈段。持動(dòng)脈采血針在兩指間垂直或與動(dòng)脈走向呈 40° 角刺入動(dòng)脈。

但搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)患者痛感強(qiáng)烈,而且兩指定位法定位不準(zhǔn)確,兩點(diǎn)連成一條線,容易讓穿刺者形成片狀的感覺。

而改進(jìn)后的單指定位法定位在一個(gè)點(diǎn)上:距離掌側(cè)第一橫紋三指的生理凹陷內(nèi),患者痛感降低的同時(shí)易于穿刺成功。

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圖源:站酷海洛

具體方法法如下:


1. 患者體位:

患者取平臥位或坐位,手掌朝上伸展手臂,腕部外展 30° 繃緊,手指自然放松。必要時(shí)使用腕枕保持角度和定位。


2. 操作者站位:

動(dòng)脈血是離心血,采血時(shí)應(yīng)確保針尖斜面朝向病人心臟方向,利于血液進(jìn)入動(dòng)脈采血針內(nèi)。

為保證針尖向心,采集患者左上肢時(shí),操作者應(yīng)站在患者左側(cè)肢體內(nèi)側(cè)。

采集患者右上肢時(shí),操作者應(yīng)站在患者右側(cè)肢體外側(cè)(簡稱「左內(nèi)右外」)。


3. 穿剌點(diǎn)確定:

距腕橫紋一橫指(約 1-2 cm)、距手臂外側(cè) 0.5-1 cm 處,食指單指定位橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯部位為穿刺點(diǎn)。


4. 消毒:

充分暴露穿刺部位,常規(guī)局部皮膚消毒兩遍,消毒區(qū)域以穿刺點(diǎn)為中心,直徑>5 cm,自然待干。


5. 穿剌采血:

用已消毒食指再次確認(rèn)穿刺點(diǎn),使穿刺點(diǎn)固定于手指下方。另一只手,單手以持筆姿勢持動(dòng)脈采血器,針頭斜面向上逆血流方向。

微移定位食指(不離開皮膚),暴露定位點(diǎn),與皮膚呈 45-90° 角緩慢刺入。見血后停止進(jìn)針,待動(dòng)脈血自動(dòng)充盈采血器至預(yù)設(shè)位置后拔針。


6. 按壓止血:

拔針后立即用干燥無菌紗布或棉簽按壓 5-10 min 止血。

如果患者正在接受抗凝藥物治療或凝血時(shí)間較長,應(yīng)在穿刺部位保持更長時(shí)間的按壓,并觀察穿刺部位有無出血。


7. 標(biāo)本處理:

拔針后第一時(shí)間單手完成動(dòng)脈采血器安全防護(hù)操作,將封閉后的利器部分單手棄至銳器盒中;封閉樣本,第一時(shí)間輕柔完成抗凝動(dòng)作。


—END—

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