輸液速度與靜脈炎
傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為,對(duì)靜脈壁有刺激性的藥物,降低輸液速度可以減少藥物對(duì)靜脈壁的刺激作用。臨床經(jīng)驗(yàn)表明,加快有刺激性溶液的輸液速度,可以降低輸液性靜脈炎的發(fā)生率。因此,調(diào)整溶液的PH值到中性或者短時(shí)間內(nèi)快速給藥,是降低靜脈炎發(fā)生率的簡(jiǎn)單可行辦法。
心肺復(fù)蘇
15版研究表明,成人每次按壓深度為5—6cm,頻率為100—120次/分,按壓與通氣的比為30:2,每次按壓后要允許胸廓的充分回彈。
除顫與心肺復(fù)蘇
從2010年開(kāi)始指南要求除顫后立即2min按壓再判斷循環(huán),其目的在于盡量減少按壓中斷時(shí)間。然而,若自主循環(huán)恢復(fù)出現(xiàn)在這2min之內(nèi),繼續(xù)進(jìn)行的胸外按壓是否會(huì)對(duì)剛剛恢復(fù)的自助循環(huán)產(chǎn)生不利影響?在臨床工作中,自主循環(huán)恢復(fù)常出現(xiàn)在CPR過(guò)程中,因此,心肺復(fù)蘇過(guò)程中識(shí)別自主循環(huán)恢復(fù)十分必要。通過(guò)監(jiān)測(cè)和反饋施救者的努力程度和被救者的生理狀態(tài)、及時(shí)識(shí)別自主循環(huán)恢復(fù),施救者能夠及時(shí)合理地調(diào)整胸外按壓方式和救治方案,進(jìn)而不斷優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量。
各種管路,敷料的更換時(shí)間
a、各種接頭,輸入血制品及脂肪乳氨基酸等有刺激性液體后及時(shí)更換,沖管。
b、24h需要更換的有:泵管,輸液器,三通。
c、3d需要更換的有:密閉式吸痰管。
d、一周需要更換的有:尿袋。
e、一個(gè)月需要更換的有:胃管,尿管(硅膠式)
f、深靜脈,PICC,CVC置管后第一個(gè)24h更換,如若有血方紗24h更換,隨時(shí)污染隨時(shí)更換,之后每周兩次換藥,包括貼膜,輸液接頭。
沖管
正壓接頭
沖關(guān)時(shí),先停止沖管在關(guān)閉夾子,此時(shí)注射器中需留有液體。
負(fù)壓接頭
邊沖管邊關(guān)閉夾子。
壓瘡的常見(jiàn)輔料選擇
水膠體敷料
a、I期壓瘡。
b、對(duì)于清潔的II期壓瘡患者,可在不會(huì)導(dǎo)致敷料卷邊和融化的某些身體部位使用水膠體敷料。
c、保護(hù)某些有摩擦傷或者膠布粘貼傷危險(xiǎn)的身體部位。
泡沫敷料
a、對(duì)于滲出性II期壓瘡和淺表III期壓瘡可使用泡沫敷料。
b、對(duì)于疼痛的壓瘡可使用泡沫敷料。
c、可以將泡沫敷料用于有剪切傷危險(xiǎn)的壓瘡及身體部位上。
紗布敷料
a、當(dāng)其他類(lèi)型的保濕敷料不能使用時(shí),選擇持續(xù)保持濕潤(rùn)的紗布優(yōu)于干燥的紗布。
b、當(dāng)傷口接觸層保持濕潤(rùn)時(shí),可使用紗布敷料作為覆蓋敷料,以減少水分蒸發(fā)。
c、當(dāng)其他類(lèi)型的保濕敷料不能使用時(shí),大量組織缺損和死腔的潰瘍應(yīng)使用鹽水浸濕的紗布敷料寬松地填滿(mǎn),而不是緊緊地包裹,以避免對(duì)傷口床造成壓力。
含銀敷料
對(duì)于感染和嚴(yán)重定植的壓瘡及高危感染的潰瘍。
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