一、氣管插管護理

1.妥善固定導(dǎo)管

及時清理口腔內(nèi)分泌物，清潔口腔周圍皮膚并保持干燥 ， 防止固定膠布脫落。

2.牙墊和氣管導(dǎo)管固定

牙墊和氣管導(dǎo)管固定在一起，如果牙墊松動、移位，應(yīng)及時取下膠布重新固定，防止牙墊移位或滑出，或造成牙齒直接咬壓導(dǎo)管，阻礙通氣。

3.氣管導(dǎo)管氣囊

充氣量約 3～5ml ， 以氣管導(dǎo)管外圍不漏氣為準， 留置導(dǎo)管時間最長不能超過 72h，留置期間每 2～4小時放氣1次 ，每次約 5 ～1 0 min ，放氣時用 5 號注射器抽出氣囊內(nèi)氣體約3~5ml為宜，定時放氣充氣 ，避免氣囊對氣管壓迫時問過久造成氣管內(nèi)膜蒼白壞死。

4.保持口腔清潔

置管期間保持口腔清潔，每日口腔護理 2次，保持清潔濕潤。定時進行氣道濕化，防止氣道分泌物結(jié)痂、干燥。

二、氣管套管的護理

1.觀察切口有無滲血

氣管切開后，密切觀察切口有無滲血。切口少量出血，一般在手術(shù) 24 h后減少，切口出血量大時應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生進行處理 ，切口每日換藥 2次，動作輕柔， 嚴格無菌操作，發(fā)現(xiàn)異常及時做細菌培養(yǎng)，固定帶隨臟隨換。

2.觀察分泌物

觀察分泌物的顏色、量、性質(zhì) ，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生，及時留痰培養(yǎng)，控制感染。

3.觀察異物堵塞現(xiàn)象

觀察有無痰痂或異物堵管及發(fā)生脫管現(xiàn)象。

4.充分吸痰

吸痰是保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵。操作前要熟悉病情，掌握吸痰的時間，根據(jù)吸痰指征，適時吸痰，提倡按需吸痰，吸痰前后要吸氧，提高氧濃度至 1 0L/min ， 1 ～2 min后調(diào)回原濃度。

吸痰前檢查負壓吸引器是否完好，吸痰時先將吸痰管的尖端放入無菌鹽水中吸引少許，以檢查吸痰管是否通暢，并有潤滑作用， 然后在無負壓的情況下插入氣道,當(dāng)達到一定深度時，開放負壓，邊提邊吸，邊旋轉(zhuǎn)邊退管。吸痰管進入氣道次數(shù)不宜超過 3次，吸不凈痰液也先退管,吸氧后再吸，以防造成低氧血癥，禁止插入同時施加負壓，禁止反復(fù)提插，避免過于粗暴刺激迷走神經(jīng)興奮引起心跳驟停。

5.嚴格遵從無菌操作

避免交叉感染，一人一付手套，一次一根吸痰管，口、氣道要分開，吸痰管用無菌鑷夾取， 若合用應(yīng)先氣道后口腔，霧化器專人專用，專桶消毒，連接管一人一條，護理盤24h更換一次，金屬套管內(nèi)套管每6小時拔出煮沸15min，冷卻后放入。

6.翻身扣背

是氣道護理中一項重要措施，應(yīng)鼓勵病人咳嗽,每2 小時翻身叩背 1 次， 拍背時手呈握杯狀，由下向上，由外向脊柱方向震動。拍背的禁忌證有胸部外傷,肋骨骨折、氣胸、胸腔出血或引流者。

7.氣道濕化和溫化

常規(guī)進行氣道濕化，每 4小時霧化吸入,也可用濕化液進行氣道內(nèi)直接滴藥,每1小時 1 次，在呼氣末轉(zhuǎn)吸氣時沿氣管內(nèi)壁緩慢勻速滴入。氣道溫化應(yīng)達到 3 2～3 5 ℃， 應(yīng) < 4 0℃.以免造成燙傷。

三、人工氣道的濕化

1.病床及單位

室內(nèi)保持清潔、空氣新鮮，室溫在22℃-24 ℃左右。可采用的地面灑水、空氣加濕器等方法使相對濕度保持在70-80％。

2.人工氣道的濕化方法

氣道濕化的方法主要有兩種，一種是呼吸機上配備的加溫和濕化裝置；另一種是借助護理人員，應(yīng)用人工的方法，定時或間斷地向氣道內(nèi)滴（注）入生理鹽水的方法，此法只能起到氣道濕化的作用，吸入氣體的加溫還得靠呼吸機的加溫濕化裝置。

3.保證充足液體入量

呼吸道濕化必須以全身不失水為前提，如果液體入量不足，既使呼吸道進行濕化，呼吸道的水分會因進入到失水的組織而仍然處于失水狀態(tài)。因此，機械通氣時，液體入量必須保持2500-3000ml／d。

4.呼吸機的加溫濕化器

現(xiàn)代多功能呼吸機上都有電熱恒溫蒸汽發(fā)生器。呼吸機的加溫濕化器是利用將水加溫至一定溫度后產(chǎn)生蒸汽的原理，使吸入的氣體被加溫，并利用水蒸氣的作用達到使呼吸道濕化的目的。機械通氣時，濕化器的溫度一般控制在32-35℃為宜。

5.氣管內(nèi)直接滴注

即直接向氣管內(nèi)滴（注）入0.45％的鹽水，可以采用間斷注入或持續(xù)滴入兩種方法。間斷注入，一般每隔15－20min向氣道內(nèi)注入2-3ml。

持續(xù)滴注方法為將安裝好的輸液裝置掛在床旁，并連接靜脈用頭皮針，將頭皮針刺入吸氧管內(nèi)，通過氧氣的吹散作用濕化氣道；或在氣管套管口覆蓋兩層紗布并固定，將滴注針頭別在紗布上，其滴速為每分鐘4-6滴。此法適用于脫機的病人。有時為協(xié)助控制肺部感染，可在濕化液中加適量抗生素。另外，5％碳酸氫鈉液氣管內(nèi)滴入，也可作為預(yù)防和控制肺部真菌感染的一項措施。

6.氣道沖洗

應(yīng)用2％碳酸氫鈉或0.45％生理鹽水，每次吸痰前抽吸2-5ml于病人吸氣時注入氣道。行機械通氣的患者在操作前給予100％氧氣2min，以免造成低氧血癥。注入沖洗液后應(yīng)給予吸痰或扣背，使沖洗液和粘稠的痰液混合震動后利于吸出。對于痰液粘稠者，可以間斷反復(fù)多次沖洗。但一次沖洗時間不要過長。

7.霧化吸入

可用于稀釋分泌物，刺激痰液咳出及治療某些肺部疾病。霧化液一般選擇蒸餾水或生理鹽水，根據(jù)病情還可加入化痰和抗菌藥物。

經(jīng)人工氣道口進行霧化吸入，在吸入過程中，可能會出現(xiàn)氧濃度下降、藥物刺激導(dǎo)致氣管痙攣、分泌物濕化后膨脹使氣道管腔變窄等導(dǎo)致患者氣道阻力增加。這些因素可使病人出現(xiàn)憋氣、咳嗽、呼吸困難、紫紺、煩躁等臨床表現(xiàn)，因此在霧化操作前及操作中，應(yīng)注意及時吸出氣道分泌物，氧分壓低的患者霧化應(yīng)與吸氧同時進行。霧化液宜現(xiàn)用現(xiàn)配。

四、胃管護理

1.防止胃內(nèi)容物反流

鼻飼時適當(dāng)抬高床頭30～40度角或半臥位，注入食物前必須確定胃管在胃內(nèi)，注入速度宜慢，一般 200ml在 20～30 min內(nèi)完成。

鼻飼完畢，在旁觀察 5min，注意有無嘔吐，食物反流，30min內(nèi)不易翻身或進行其他護理操作，每次鼻飼量不宜超過 200ml ，每2—3小時1次，溫度以38～40℃為宜，注入完畢后必須再注入溫開水沖凈胃管，避免鼻飼液存積在管腔中變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔。

對易反流者采取少量多餐，注意觀察胃內(nèi)容物殘留情況，如鼻飼前抽出100ml，適當(dāng)延長間隔時間。

2.每天進行口腔護理

以保持口腔黏膜清潔、濕潤，鼻飼用物每日消毒1次。

3.胃管留置時間

胃管留置時間 按《 護理學(xué)基礎(chǔ)》要求， 長期鼻飼患者7d更換1根胃管，改插另一側(cè)鼻孔，以預(yù)防鼻、咽黏膜刺激性損傷。

五、吸氧管的護理

如為氣管切開的患者，注意保持吸氧管的通暢，防止吸氧管脫出。

使用鼻塞者每日更換,雙鼻孔交替使用,并及時清除鼻腔分泌物，防止導(dǎo)管阻塞而失去用氧作用。

用氧過程中可根據(jù)病人的脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色、濕度與呼吸方式有無改善來衡量氧療效果，同時監(jiān)測動脈血氧飽和度，分析判斷療效。吸氧管和濕化瓶應(yīng)每日更換。

六、留置雙腔透析管

1.嚴格無菌操作。

2.每次操作前應(yīng)先回抽，再注入，檢查管道是否堵塞，封管時嚴格按管道上標記的刻度進行封管。

3.發(fā)現(xiàn)管道有堵塞現(xiàn)象時，嚴禁直接強行推入藥液。

4.每次換藥時檢查固定雙腔管的線口是否有松動、脫落。

七、深靜脈留置導(dǎo)管的護理

應(yīng)檢查導(dǎo)管固定是否牢靠、局部有無滲血、管路是否通暢，并對病人進行衛(wèi)生宣教，囑其保持局部清潔、干燥、防止劇烈運動，以免管路滑脫，并教會一些如管路滑脫和穿刺處出血等意外情況的急救方法 （主要是壓迫止血并到醫(yī)院就診）。

血液透析結(jié)束時，應(yīng)用安爾碘消毒導(dǎo)管口并注入生理鹽水再注入含的肝素生理鹽水，以防止導(dǎo)管內(nèi)凝血。最后，用已消毒的肝素帽封口，無菌敷料覆蓋包扎并固定。

護士在使用留置導(dǎo)管時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作， 在連接血路管前，應(yīng)檢查局部是否有感染，用沾有安爾碘棉簽消毒周圍皮膚及導(dǎo)管口，并用一次性注射器抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素生理鹽水及血凝塊，然后連接血路管開始血液透析。

若深靜脈留置導(dǎo)管病人，每次血液透析期間出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥，在排除其他感染灶的前提下，應(yīng)首先考慮為留置導(dǎo)管內(nèi)細菌繁殖致感染的可能，故應(yīng)立即通知醫(yī)生，予以拔管，并將留置管前端剪下做細菌培養(yǎng)。同時，據(jù)醫(yī)囑給病人使用抗生素。

八、腹腔引流管護理

1.引流管固定

引流管通過縫線固定于皮膚，均接無菌引流袋，每根引流管均應(yīng)注明放置部位。

2.腹腔引流袋

腹腔引流袋固定的位置應(yīng)低于腹壁戳孔平面，防止引流液逆流引起腹腔感染。對于臥床患者，應(yīng)將引流袋妥善固定于病床兩側(cè)。既要保證引流管無扭曲和受壓，又不可過度牽拉引流管；協(xié)助臥床患者翻身或更換體位前，應(yīng)先妥善固定引流管，防止因牽拉導(dǎo)致引流管脫出；患者下床活動前，應(yīng)先將引流袋妥善固定于患者的衣褲上面。

3.保持引流管通暢

保持引流管的通暢，應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管，一般每隔 1 ～ 2小時擠壓 1次。擠壓時左手固定近端( 引流管靠近腹壁戳孔的一側(cè) ) ，防止因牽拉引起患者疼痛和管道拔出，右手向遠端用力牽拉并擠壓引流管，反復(fù)擠壓數(shù)次。準確記錄每小時引流量、顏色和性狀等。

4.盡量采取半坐臥位

在病情允許的情況下，應(yīng)該盡量采取半坐臥位，這樣不但使患者舒適，而且有利于腹腔內(nèi)滲出液的充分引流和使胸廓活動更為充分。從而盡可能的預(yù)防肺部感染、膈下積液和腹腔積液誘發(fā)感染。促進肺功能及早恢復(fù)。

5.遵從無菌操作

嚴格無菌操作：腹腔引流袋一般每日應(yīng)該更換 1次。更換前應(yīng)先夾閉引流管，傾倒引流液。更換時要求嚴格 執(zhí)行無菌操作原則。

首先，應(yīng)夾閉引流管，將引流袋與引流管分離；然后，用棉簽消毒引流管內(nèi)、外口，消毒時遵循由內(nèi)向外的原則；最后，連接無菌引流袋 ，擠壓引流管保持通暢。護士應(yīng)密切觀察腹壁戳孔處有無滲血、滲液、 膿性分泌物 以及皮膚紅腫等異常情況。

6.并發(fā)癥的觀察

（1）出血一旦出現(xiàn)引流液量增多、顏色鮮紅，應(yīng)考慮腹腔活動性出血可能。應(yīng)及時通知醫(yī)生，加快輸液速度。

（2）腹腔感染一旦腹腔引流液由淡紅或淡黃的清亮液變?yōu)辄S褐色或白色、粉紅色粘稠液體，患者出現(xiàn)發(fā)熱，外周血白細胞和中性粒細胞明顯升高等情況，應(yīng)及時留取各腹腔引流管的引流液，作細菌培養(yǎng)及藥敏，選擇敏感抗生素進行治療。

九、胸腔閉式引流護理

1.引流管安裝正確

水封瓶的長管必須插入液面下3cm并保持直立位。胸壁的傷口，用凡士林紗布覆蓋嚴密。水封瓶置于病人胸部插管水平下的60~100水平處，放置妥當(dāng)，防止被踢倒或是抬高（一般水封瓶兩側(cè)有兩個掛鉤可掛在床架上，亦可用繃帶加固）。

2.保持引流管通暢

（1）取半臥位，有利于氣體的引流和呼吸；

（2）鼓勵病人咳嗽及做深呼吸運動，促進胸膜腔內(nèi)氣體的排除，有利于肺復(fù)張；

（3）防止引流管折疊、扭曲、受壓和滑脫，定時擠捏引流管一旦引流管管腔堵塞。（擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然后打開止血鉗，使引流液流出）即失去其引流功效，胸膜腔內(nèi)的空氣便無法引流出來，嚴重時胸腔內(nèi)空氣可進入胸壁軟組織而出現(xiàn)皮下氣腫，或經(jīng)縱隔出現(xiàn)頭、面部、頸部的皮下氣腫；

（4）水封瓶不可倒置、傾斜，不可高于胸部，以免液體或氣體逆流胸腔。搬運病人或病人起床活動時，應(yīng)有雙止血鉗夾閉引流管（不可用止血鉗齒面，以免反復(fù)夾導(dǎo)致引流管破損），搬運后應(yīng)先把引流瓶放置低于胸腔的位置固定妥當(dāng)，才可松開止血鉗；

（5）如水封瓶不慎打破，應(yīng)先立即夾住引流管，另換1無菌水封瓶，然后開放鉗夾。如引流管不慎脫出，應(yīng)立即用手捏著引流口雙側(cè)皮膚，使傷口暫時閉合避免空氣進入，消毒后用無菌敷料封閉，并通知醫(yī)生再行插管。切不可將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染和損傷。

3.密切觀察玻璃管水柱

玻璃管水柱隨呼吸上下波動余額4~6cm，表示引流通暢；

玻璃管水柱隨呼吸無波動時，有兩種情況:一是引流管被堵塞，失去引流作用，應(yīng)及時給予處理，可擠捏引流管或用等滲鹽水沖洗，操作時應(yīng)防止氣體進入胸膜腔。二是肺復(fù)張良好，為正常情況，可以拔管。

4.觀察引流液的量和性質(zhì)

水封瓶在使用前需先倒入無菌生理鹽水，并在瓶身上貼1長膠布標明液體面的高度、倒入液體量、日期和開始時間。氣胸做胸腔閉式引流一般無血性引流液，若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動性出血。

5.預(yù)防感染

因穿刺造成胸腔與外界相通，易發(fā)生感染，所以預(yù)防穿刺部位感染是護理的關(guān)鍵。每日對穿刺點和周圍皮膚用碘伏進行數(shù)次消毒，并以無菌敷料保護，如敷料潮濕應(yīng)立即更換，防止感染。每日定時更換一次水封瓶和引流接管，操作過程必須嚴格按照無菌操作。

6.拔管指征

X線胸片示肺膨脹良好，無漏氣，病人無呼吸困難，就可拔出胸腔引流管。拔管后用凡士林紗布覆蓋，加壓包扎。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、氣促、以及傷口漏氣、滲液、滲血、皮下氣腫等，如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生。

十、尿管護理

目前用的較多的是氣囊導(dǎo)尿管，它具有許多優(yōu)點，操作簡便，內(nèi)固定穩(wěn)定，刺激性小，無需膠布固定，插入后與尿道密合度大，能有效的保持尿失禁患者會陰部干燥 ，有效的預(yù)防褥瘡。

1.保持尿管通暢

引流管放置妥當(dāng)，避免受壓、扭曲、堵塞等造成引流不暢，以致觀察、判斷病情失誤。

2.保持尿道口清潔

每日用0.5％碘附擦拭尿道口及導(dǎo)尿管近端( 1 0cm) 2次，大便污染時及時消洗消毒，儲尿袋及引流管放置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液逆流。多喂患者溫開水，有足夠的尿液保持自然的沖洗尿道系統(tǒng)。

3.尿管更換時間

目前有兩類引流系統(tǒng) ，導(dǎo)尿管與引流袋預(yù)先密封連接成為無菌的密閉引流系統(tǒng)，2周左右更換整套裝置，這種裝置可使菌尿發(fā)生時間推遲；另一類是導(dǎo)尿管與引流袋預(yù)先不連接，定時更換集尿袋。

有資料表明，不同材質(zhì)的尿管留置時間的長短不同，一般情況下橡膠尿管每周更換1次，乳膠尿管2周更換1 次。

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