針刺傷導致的血源性病原體職業(yè)暴露(如乙型肝炎、丙型肝炎和人類免疫缺陷病毒),對醫(yī)護人員造成實質性危害[1,2],同時,針刺傷的發(fā)生還會帶來暴露后預防用藥、感染治療等直接、間接成本,給個人、醫(yī)院和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。


 國外有研究發(fā)現(xiàn),年齡、教育程度、每個月夜班數(shù)和相關培訓經(jīng)歷是針刺傷的相關影響因素[3],為了降低護士的針刺傷發(fā)生率,采取了一些有效的措施如下:


 若需捏皮注射,患者應該確保手指和揶指間隔1英寸(25mm)的距離,并在捏皮的中心部位進行注射,以使捏皮部位的針刺傷風險最小化。


 應該定期進行針刺傷知識的培訓,對象應包括所有可能接觸醫(yī)療銳器的人員。


 為避免針刺傷風險,不應回套針帽,制造商應該設計無法重新蓋上針帽的銳器保護設備。


 在進行注射或者輸注之前,應當把利器處置盒放在可方便患者使用的地方。利器盒上應當貼有警告,如“針頭會給他人帶來嚴重危害,請確保安全處置針頭”。


 HBV疫苗應該在醫(yī)院中普及,應由院方提供給所有接觸銳器的員工。在員工的績效評估中,應每年對其疫苗接種情況進行審查。


 SHEL模式管理別稱SHEL事故分析法,于20世紀末由日本醫(yī)療事故調查委員會提出,該模式主要包含soft即軟件(S),hard即硬件(H),Environment即臨床環(huán)境(E),Litigant即當事人與他人(L) 4部分構成,其在醫(yī)院消毒供應室、手術室護士管理中已有廣泛應用,并取得良好的應用效果。


 職業(yè)暴露指的是醫(yī)務人員進行醫(yī)院診療、護理活動中接觸有毒物質、有害物質,或傳染病病原體等, 對其身體健康和生命安全產(chǎn)生威脅的一類職業(yè)傷害[4,5],當前護理人員管理模式缺乏科學性和有效性,必須開展有效的管理模式降低護理人員職業(yè)暴露率,提升護理人員工作安全性[6]。SHEL模式管理,具體管理措施如下:


 ① 軟件(S)部分,完善管理制度,增強防范意識。


 期對醫(yī)院實行的護士防護相關制度根據(jù)實際情況進行修訂,定期在院內開展護士職業(yè)暴露防護專業(yè)知識和措施培訓,培訓后進行理論和實踐考核。同時開展職業(yè)暴露防護相關知識講座和暴露事件實例分析,由高資歷護士進行專業(yè)示范,定期考核等措施,強化護士的防范意識及防范能力。


 ② 硬件(H)部分,健全信息管理,改進相關設施。


 對全院信息管理系統(tǒng)進行完善,在不良事件上報系統(tǒng)中添加護士職業(yè)暴露事件版塊,發(fā)生職業(yè)暴露后必須上報科室護士長, 核查無誤后登陸至上報系統(tǒng)中并傳至護理部,同時做好暴露分析、相關討論及后續(xù)改進措施等記錄。在各個科室內發(fā)放防護用具,根據(jù)實際情況對用具進行調整以及補充,開展防護用具使用方法培訓,保證護士能夠正確使用防護用具。


 ③ 當事人與他人(L)部分,各部分合作創(chuàng)建良好環(huán)境。


 針對醫(yī)院重點部分進行整修,例如手術室、血透室、ICU病房等,在經(jīng)濟條件允許情況下可在各科室內安裝醫(yī)療廢棄物品感應化處理柜等, 保證科室布局的規(guī)范性及合理性,為護士創(chuàng)建安全的工作環(huán)境。


 ④ 臨床環(huán)境(E)部分,優(yōu)化醫(yī)保體系,完善檔案管理。


 每年定期為全院護士進行免費體檢,并且不斷增加檢查項目,為護士建立檔案,免費注射疫苗,定期為其開展保健及心理知識講座,增強護士對疾病預防、職業(yè)暴露的預防意識,幫助護士調節(jié)心理壓力,保證其身心健康。針對介入科或放射科等特殊科室進行防護設備優(yōu)化和完善,不斷改良防護措施。針對已經(jīng)發(fā)生職業(yè)暴露的護士應積極采取預防處理,建立檔案進行跟蹤隨訪,及時了解護士的情況以保證其安全。


 SHEL模式管理可有效降低護士職業(yè)暴露發(fā)生率:醫(yī)院感染時間管理工作中,加強護士職業(yè)暴露管理具有重要地位,根據(jù)相關調查[7]結果顯示,醫(yī)院護士的職業(yè)暴露率在醫(yī)護人員中占比高達70%,導致護士的工作安全無法得到良好的保證。有研究[8]針對護士開展了SHEL模式管理后,護士職業(yè)暴露率顯著下降,在本研究中同樣獲得了相似的研究結果,充分說明了SHEL模式管理對降低醫(yī)院護士職業(yè)暴露率作用良好。


22+護士職業(yè)暴露類型以針刺傷為主


 護士執(zhí)行穿刺、注射操作時疏忽大意,失誤劃傷皮膚,在拔針時患者發(fā)生躁動導致誤傷,在復帽環(huán)節(jié)中誤將已經(jīng)使用過的針頭再次套針帽,以及對廢棄物進行了二次處理。針對該種情況需要積極應對,可以選擇更新一代的防護用具以及針對躁動患者的特制約束用具,以此降低護士針刺傷發(fā)生率。


22+結論


 影響護士針刺傷發(fā)生的因素包括醫(yī)院等級、婚姻狀況、工作年限、所在科室、月夜班數(shù)、職業(yè)防護培訓頻率、采血時佩戴雙層手套頻率、采血前了解患者感染狀況、有無使用安全型針具、焦慮自評量表得分和護理職業(yè)生活質量工作環(huán)境得分,并且焦慮情緒越重、工作環(huán)境得分越低,針刺傷發(fā)生風險越高。


 管理者應加強職業(yè)防護培訓,根據(jù)實際情況更新安全型針具的使用,同時還應建立安全的工作環(huán)境,關注護士的心理狀態(tài)和職業(yè)生活質量,盡可能消除或降低影響護士職業(yè)生活質量的因素,降低臨床護士針刺傷的發(fā)生率,以盡量避免針刺傷損害


22+END

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