?多重耐藥菌(mudli-drug?wroitam?bateria.MDRO）是指有多重耐藥性的病原菌。其定義為一種微生物對：三類(比如氨基糖甘類、紅霉素、β-內(nèi)酰胺類)或三類以上抗生素同時耐藥。而不是同一類三種，常導致患者療效不佳。近年來多重耐藥菌發(fā)生率呈持續(xù)上調(diào)趨勢，引發(fā)社會廣泛關(guān)注。為減少多重耐藥菌對患者的影響，目前采取了多學科協(xié)作、分級管理模式、集束化管理等多種防控措施控制MDRO感染的發(fā)生，取得了一-定的效果。
01多學科協(xié)作模式，方法
?1.1?組建管理團隊
?聯(lián)合ICU、信息科、藥學部、微生物實驗室、院感科等進行團隊組建，風險評估醫(yī)院多重耐藥感染現(xiàn)狀后.制定針對性防控方案，并培訓相關(guān)護理人員。發(fā)生多重耐藥菌感染情況后，護理人員應(yīng)立即采取對癥預防、控制手段。
?1.2?聯(lián)合治療
?組織藥學部、微生物實驗室、ICU、呼吸內(nèi)科、急性感染科、院感科等醫(yī)療專家”，聯(lián)合診斷多重耐藥菌感染患者并作針對性處理。
?1.3?感染防控
?考核醫(yī)師氣管插管、深靜脈置管等有創(chuàng)操作的規(guī)范程度，考核護理人員深靜脈置管維護、靜脈輸液、吸痰等操作的規(guī)范程度。期間院感科應(yīng)動態(tài)監(jiān)測醫(yī)院的實時感染情況，隨即抽查護理人員的感染預防執(zhí)行情況、終末消毒情況、環(huán)境表面清潔程度、手部衛(wèi)生等，做到早篩查、早檢測、早發(fā)現(xiàn)三要素。
?1.4?抗菌用藥
?藥學部在發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例后應(yīng)通過其藥敏結(jié)果予以其針對性敏感抗菌藥物問，提升患者用藥準確性，可-定程度上避免耐藥菌的產(chǎn)生。
02分級管理
?采取常規(guī)的管理模式進行MDRO感染的防控，包括嚴格消毒隔離、執(zhí)行手衛(wèi)生、做好個人防護等。分級管理后采用分級管理模式，具體措施如下：
?2.1?將醫(yī)院分為醫(yī)院級別和科室級別，醫(yī)院級別由醫(yī)院感染委員會制定相應(yīng)的規(guī)章流程制度，并感染管理科實行督導，科室級別成立感染控制小組，小組成員包括科室主任、科室護長、感控醫(yī)生(主治醫(yī)生以上)及感控護士(護師以上)，負責感染防控工作的實施。
?2.2?醫(yī)院感染委員會根據(jù)醫(yī)院實際情況，制定《MDRO醫(yī)院感染管理制度》、《MDRO醫(yī)院感染控制流程》《MDRO臨床隔離措施流程》，并根據(jù)《MDRO感染或定植患者接觸隔離實踐核查表》進行質(zhì)量考核，不定期的督導科室對上述制度和控制流程的落實情況。
?2.3?感染管理科根據(jù)醫(yī)院感染委員會制定的制度和控制流程組織培訓計劃，培訓內(nèi)容包括：法律法規(guī)、標準指南、制度流程、接觸隔離、抗生素合理應(yīng)用等，并對科室人員進行現(xiàn)場考核，落實MDRO感染的管理制度和控制流程。
?2.4?科室感染控制小組落實據(jù)MDRO感染的管理制度和控制流程，包括MDRO感染1定植患者的安置、診療器械消毒使用、MDRO感染/定植患者的隔離、解除隔離標準、規(guī)范使用抗菌藥物等。
?2.5?科室感控小組按照《MDRO感染或定植患者接觸隔離實踐核查表》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則(2015年版)》6]進行核查，做好控制措施，降低MDRO的檢出率及醫(yī)院感染發(fā)生率。
03集束化管理方法
?3.1?對醫(yī)院工作人員加強多重藥菌感染知識的培訓，使每個工作人員都具備醫(yī)院感染的防控意識，認真落實預防及控制措施，組織專題訓練，并結(jié)合現(xiàn)場指導：同時加強對患者及其家屬的健康宣教。
?3.2?加強衛(wèi)生和預防標準，手是傳播多重耐藥菌的主要媒介，手衛(wèi)生至少可降低一半的感染率，在診療護理先后順序上，首先是臨床收治的一般患者基礎(chǔ)疾病的病例，其次是存在多重耐藥菌感染的病例：在與患者機體血液、傷口等接觸前，需做好安全防護工作，依據(jù)需要，可取隔離服應(yīng)用。
?3.3?提高對消毒隔離執(zhí)行的力度，將存在多重耐藥菌的病例與外科需開展手術(shù)的病例進行有效隔離;物品需及時消毒，保持通風透氣、空氣清新。
?3.4?加強對患者的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)有疑似感染的患者，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，同時及時隔離已感染患者，，對腎病科、肺病科和康復科這些高危科室及重點菌種，應(yīng)進行重點監(jiān)測，加強監(jiān)督力度。綜上，增強醫(yī)務(wù)人員在開展日常工作時，認識多重耐藥菌程度，提高對多重耐藥菌的系統(tǒng)監(jiān)測質(zhì)量，可有效降低由此引發(fā)的醫(yī)院感染風險。
?綜上所述，在多重耐藥菌醫(yī)院防控期間，應(yīng)用多學科協(xié)作模式、分級管理模式、集束化管理可有效減少醫(yī)院感染率，保證患者的治療水準及預后效果。
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