摘要：
ICU 是醫(yī)院感染爆發(fā)率較高的重點(diǎn)科室之一，因此ICU病人MDRO感染已成為院感控制的工作重點(diǎn)。嚴(yán)格MDRO感染患者和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理。通過(guò)對(duì)各種途徑 的干預(yù)控制，有效預(yù)防了MDRO感染的傳播，有效保障了醫(yī)療護(hù)理及患者的安全。采取有效的干預(yù)措施，可以預(yù)防和控制MDRO的暴發(fā)流行。
1、一般資料
多重耐藥是指一種細(xì)菌對(duì)兩類或兩類以上的抗菌藥物產(chǎn)生耐藥[1]?？偨Y(jié)我科自2010 年6 月至2011 年6 月以來(lái)MDRO感染病例，共10 例，其中男7 例，女3 例，院外帶入2 例。本組患者年齡35～65 歲，均為長(zhǎng)期臥床患者，原診斷有重型顱腦損傷、重癥胰腺炎、全身多處（開(kāi)放性）骨折等。
2 、ICU發(fā)生感染的原因
2.1 宿主因素
ICU常集中了全院各科不同病種、不同部位與程度的感染患者，成為發(fā)生感染的基礎(chǔ)因素，而且感染菌株常為多重耐藥菌株，是引起多系統(tǒng)器官衰竭及死亡率增高的重要因素。長(zhǎng)期以來(lái)，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌(CR-AB)、克雷伯菌屬等為我科檢出的主要病原菌，且常多重耐藥。這些細(xì)菌廣泛分布于自然界，天然耐多種抗菌藥物，已成為ICU的主要感染菌種。
2.2 醫(yī)源性因素
各種先進(jìn)的監(jiān)測(cè)治療技術(shù)的應(yīng)用使侵入性傷口增多，從而成為病人易發(fā)生院內(nèi)感染的直接原因。如機(jī)械通氣、氣管切開(kāi)、留置尿管、深靜脈置管、血液過(guò)濾裝置、抗菌藥物的廣泛使用等。
2.3 其他因素
醫(yī)院環(huán)境問(wèn)題，如醫(yī)護(hù)人員人力不足或病室環(huán)境過(guò)于擁擠也會(huì)成為院內(nèi)感染的潛在危險(xiǎn)。
3 、方法
護(hù)士的首要工作是預(yù)防控制感染的暴發(fā)流行，而不是被動(dòng)的治療護(hù)理患者。治療的目標(biāo)首先是病原菌而不是污染菌或定植菌，隔離的是病原菌而不是患者，病原菌的傳播不是因?yàn)榛颊叨轻t(yī)護(hù)人員。
3.1 ICU的環(huán)境管理應(yīng)類似于手術(shù)室，進(jìn)入ICU應(yīng)更換專用工作服，換拖鞋。這樣既避免了將其他細(xì)菌的帶入或?qū)⒓?xì)菌帶去其他地方，也避免了因帶入的灰塵沉浮在各種儀器的表面。因ICU儀器多為電子計(jì)算機(jī)控制設(shè)備，灰塵的侵入易造成儀器損害縮短其壽命。ICU應(yīng)每月常規(guī)做空氣培養(yǎng)1～2 次，有專門的清掃制度并定時(shí)消毒通風(fēng)。
3.2 ICU應(yīng)設(shè)有單間，專用以收治嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染及免疫力極端低下的患者。
3.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、護(hù)工、保潔員院感知識(shí)的培訓(xùn)及手衛(wèi)生的管理。ICU工作量大，危重患者多，醫(yī)護(hù)人員在檢查和護(hù)理一個(gè)患者后洗手，僅有極少數(shù)能做到，大部分都做不到，尤其在查房時(shí)，醫(yī)師常常在完成整個(gè)病房的查房工作后才洗手。因?yàn)樽o(hù)士人手少，工作量大，護(hù)士常為了節(jié)省時(shí)間而忽略洗手，所以護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在現(xiàn)有人力資源基礎(chǔ)上科學(xué)分配，彈性排班。對(duì)于MDRO感染患者，盡量安排相對(duì)固定的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。醫(yī)務(wù)人員及護(hù)工方面，互相監(jiān)督，落實(shí)洗手措施，改善大家對(duì)洗手的依從性。
3.4 合理使用抗生素，盡量根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用有效的抗生素。
3.5 對(duì)所有進(jìn)入ICU的患者做好目標(biāo)檢測(cè)與篩查，對(duì)所有有創(chuàng)導(dǎo)管拔除時(shí)均要做細(xì)菌培養(yǎng)，便于協(xié)助病室內(nèi)流行病學(xué)的調(diào)研。
3.6 設(shè)立?？菩訧CU，盡量減少綜合性ICU病種的復(fù)雜性，或者增加ICU單間病室的數(shù)量也是減少M(fèi)DRO感染傳播的有效方法。
4 、結(jié)果
通過(guò)對(duì)MDRO感染的患者管理，干預(yù)醫(yī)護(hù)人員及護(hù)工、保潔員的手衛(wèi)生的落實(shí)，加強(qiáng)消毒管理落實(shí)有效的消毒隔離措施，有效預(yù)防和控制了MDRO在科內(nèi)的暴發(fā)流行，保障了患者及醫(yī)護(hù)人員的安全。
5 、討論
醫(yī)院感染常通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的手直接或間接的接觸患者和污染物品而成為醫(yī)院感染的主要傳播媒介。因此，保持手衛(wèi)生成為防止醫(yī)院感染最基本也是最重要的環(huán)節(jié)。保證醫(yī)護(hù)人員洗手效果，是保證預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要措施之一。制定切實(shí)可行的防控制度，提高基本感染控制措施的執(zhí)行力，才是預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生和醫(yī)院感染暴發(fā)的關(guān)鍵所在。
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